Les tumeurs du foie peuvent être classées de manière générale comme bénignes ou malignes :
BénignesEdit
Il existe plusieurs types de tumeurs bénignes du foie. Elles sont causées soit par une croissance anormale de cellules néoplasiques, soit en réponse à une lésion hépatique, connue sous le nom de nodules régénératifs. Une façon de catégoriser les tumeurs bénignes du foie est par leur source anatomique, comme hépatocellulaire, biliaire ou stromale.(pp693-704)
HémangiomesModifier
Les hémangiomes caverneux (également appelés hémangiome hépatique ou hémangiome du foie) sont le type le plus commun de tumeur bénigne du foie, trouvés chez 3 à 10% des personnes. Ils sont constitués d’amas sanguins qui sont entourés de cellules endothéliales. Ces hémangiomes sont alimentés en sang par l’artère hépatique et ses branches. Ces tumeurs sont plus fréquentes chez les femmes. La cause des hémangiomes du foie reste inconnue ; cependant, on note une composante congénitale ou génétique. D’après la littérature existante, ils ne sont pas connus pour devenir malins.
Les hémangiomes du foie ne provoquent généralement pas de symptômes. Ils sont généralement petits, avec des tailles allant jusqu’à 10 centimètres. Leur taille a tendance à rester stable au fil du temps. Cependant, si l’hémangiome est de grande taille, il peut provoquer des douleurs abdominales, une sensation de plénitude dans la zone supérieure droite de l’abdomen, des problèmes cardiaques et un dysfonctionnement de la coagulation. Les hémangiomes caverneux sont diagnostiqués par imagerie médicale (ne nécessitent généralement pas de biopsie pour confirmer le diagnostic).
En raison de leur évolution bénigne et de leur nature souvent asymptomatique, les hémangiomes caverneux sont généralement diagnostiqués de manière fortuite (par exemple, lorsque l’imagerie médicale est obtenue pour une autre raison). En termes de prise en charge, ils font généralement l’objet d’une surveillance par imagerie périodique et d’une surveillance plus étroite si la personne tombe enceinte. Si l’hémangiome caverneux se développe rapidement ou si le patient présente des symptômes, une intervention médicale supplémentaire est justifiée. Les thérapies comprennent la résection chirurgicale ouverte ou laparoscopique, l’embolisation artérielle ou l’ablation par radiofréquence. En termes de complications des hémangiomes hépatiques, il est très rare qu’un hémangiome hépatique se rompe ou saigne.
Hyperplasie nodulaire focaleModifié
L’hyperplasie nodulaire focale (FNH) est la deuxième tumeur bénigne la plus fréquente du foie. La FNH se retrouve chez 0,2 % à 0,3 % des adultes dans le monde. Le FNH est plus fréquent chez les femmes (rapport femmes/hommes de 10:1), sauf au Japon et en Chine, où la prévalence des cas est plus égale chez les femmes et les hommes. Le FNH est associé aux femmes en âge de procréer et a été associé aux femmes prenant des contraceptifs oraux hormonaux. Cette tumeur est le résultat d’une malformation artério-veineuse congénitale de la réponse hépatocytaire. Il s’agit d’un processus dans lequel tous les constituants normaux du foie sont présents, mais le modèle par lequel ils sont présentés est anormal.
Ces tumeurs ne présentent généralement aucun symptôme. Si elles sont de grande taille, elles peuvent se présenter avec des douleurs abdominales. Il est fréquent que les patients présentent plusieurs lésions hépatiques distinctes ; cependant, elles n’ont pas tendance à se développer avec le temps et ne se transforment généralement pas en tumeurs malignes. Le diagnostic se fait principalement par imagerie médicale, comme l’échographie ou l’IRM avec contraste. La majorité des FNH présentent une « cicatrice centrale » caractéristique sur l’imagerie avec contraste, ce qui aide à solidifier le diagnostic. Cependant, si une cicatrice centrale n’est pas présente sur l’imagerie, il est difficile de faire la différence entre un FNH, un adénome hépatique et un carcinome hépatocellulaire, auquel cas la biopsie est l’étape suivante pour aider au processus de diagnostic.
Compte tenu de la nature bénigne des FNH et du fait qu’ils progressent rarement en taille ou subissent une transformation maligne, les tumeurs FNH sont généralement gérées avec une surveillance clinique. Les indications chirurgicales ou l’embolisation artérielle pour les FNH incluent si la lésion FNH est grande, symptomatique, ou s’il y a une incertitude autour du diagnostic correct.
Adénomes hépatiquesModifier
Les adénomes hépatocellulaires (également appelés adénomes hépatocellulaires) sont des tumeurs hépatiques bénignes rares constituées d’hépatocytes, les estimations indiquant que les adénomes hépatocellulaires représentent 2% des tumeurs hépatiques. Ils sont plus fréquents chez les femmes utilisant des contraceptifs ou des traitements hormonaux de substitution contenant des œstrogènes, chez les femmes enceintes ou chez les personnes faisant un usage abusif de stéroïdes. Ils sont également associés aux maladies de stockage du glycogène (sous-types I et III), et des études plus récentes suggèrent que le diabète, l’obésité, l’hypertension artérielle et la dyslipidémie sont des facteurs de risque d’adénomes hépatiques.
Les adénomes hépatocellulaires sont le plus souvent asymptomatiques et souvent découverts fortuitement à l’imagerie. Cependant, si des signes et des symptômes sont présents, ils comprennent des douleurs abdominales non spécifiques, un jaunissement de la peau et des valeurs de laboratoire supérieures à la normale pour la gamma glutamyl transférase et la phosphatase alcaline. Ils sont, dans la plupart des cas, localisés dans le lobe hépatique droit et sont fréquemment vus comme une lésion unique. Leur taille varie de 1 à 30 cm. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer avec les seules études d’imagerie, car il peut être difficile de faire la différence entre un adénome hépatocellulaire, une hyperplasie nodulaire focale et un carcinome hépatocellulaire. La catégorisation moléculaire par biopsie et analyse pathologique aide à la fois au diagnostic et à la compréhension du pronostic, en particulier parce que les adénomes hépatocellulaires ont le potentiel de devenir malins. Il est important de noter que la biopsie percutanée doit être évitée, car cette méthode peut entraîner un saignement ou une rupture de l’adénome. La meilleure façon de biopsier un adénome hépatique suspecté est la biopsie excisionnelle ouverte ou laparoscopique.
Parce que les adénomes hépatocellulaires sont si rares, il n’y a pas de directives claires pour le meilleur traitement. Les complications, qui comprennent la transformation maligne, l’hémorragie spontanée et la rupture, sont prises en compte lors de la détermination de l’approche thérapeutique. Les estimations indiquent qu’environ 20 à 40 % des adénomes hépatocellulaires subiront une hémorragie spontanée. Les preuves ne sont pas bien élucidées, mais les meilleures données disponibles suggèrent que le risque que l’adénome hépatocellulaire devienne un carcinome hépatocellulaire, qui est une tumeur maligne du foie, est de 4,2 % de tous les cas. La transformation en carcinome hépatocellulaire est plus fréquente chez les hommes. Actuellement, si l’adénome hépatique mesure >5 cm, s’il augmente en taille, s’il présente des lésions symptomatiques, s’il a des marqueurs moléculaires associés à la transformation en CHC, si le niveau des marqueurs tumoraux hépatiques tels que l’alpha-fœtoprotéine augmente, si le patient est un homme ou s’il présente un trouble du stockage du glycogène, il est recommandé de procéder à une ablation chirurgicale de l’adénome. Comme pour la plupart des tumeurs du foie, l’anatomie et la localisation de l’adénome déterminent si la tumeur peut être enlevée par laparoscopie ou si elle nécessite une procédure chirurgicale ouverte. On sait également que les adénomes hépatocellulaires diminuent de taille en cas de diminution des œstrogènes ou des stéroïdes (par exemple lors de l’arrêt des contraceptifs contenant des œstrogènes, des stéroïdes ou après l’accouchement).
On recommandait auparavant aux femmes en âge de procréer présentant des adénomes hépatiques d’éviter complètement de tomber enceinte ; cependant, on recommande actuellement une approche plus individualisée qui tient compte de la taille de l’adénome et de la possibilité d’une résection chirurgicale avant de tomber enceinte. Actuellement, il existe un essai clinique appelé l’étude PALM (Pregnancy and Liver Adenoma Management) qui étudie la gestion des adénomes hépatiques pendant la grossesse ; cependant, les résultats de cet essai n’ont pas été publiés en février 2021.
Adénomatose à cellules hépatiquesModifié
L’adénomatose à cellules hépatiques (également appelée adénomatose hépatique) est un diagnostic apparenté mais distinct de l’adénome hépatocellulaire. Sur l’imagerie médicale et les résultats de biopsies histopathologiques, ils sont identiques aux adénomes hépatiques. L’adénomatose hépatocellulaire diffère des adénomes hépatiques par sa définition de plus de 10 adénomes hépatiques qui se trouvent dans les deux lobes du foie chez une personne qui ne souffre pas d’une maladie de stockage du glycogène et ne prend pas d’hormones exogènes. L’adénomatose hépatique n’est pas associée à la prise de stéroïdes (par exemple, leur taille ne change pas lors de la prise ou non de contraceptifs oraux contenant des œstrogènes ou des stéroïdes anabolisants), ce qui constitue une autre distinction avec les adénomes hépatiques. L’adénomatose à cellules hépatiques est associée à un dysfonctionnement du foie et à des taux d’hémorragie plus élevés que les adénomes hépatiques seuls. Les données disponibles suggèrent que des saignements surviennent chez environ 63 % des patients atteints d’adénomatose hépatique. L’adénomatose hépatique est également associée au développement du carcinome hépatocellulaire. Comme les adénomes hépatiques, ils sont diagnostiqués par imagerie et biopsies si nécessaire. Le traitement de l’adénomatose à cellules hépatiques est difficile en raison des lésions multiples et étendues. L’imagerie hépatique doit être examinée pour voir s’il est possible d’enlever les tumeurs par voie chirurgicale. La transplantation hépatique est une option thérapeutique pour certains patients.
Kystes hépatiques simplesModifier
Les kystes hépatiques sont fréquents. Ce sont des structures contenues remplies de liquide à l’intérieur du foie. Les kystes hépatiques simples sont observés le plus souvent chez les femmes et les enfants. En termes de physiopathologie, ils se forment en réponse aux événements du développement et en réponse à un traumatisme et à une inflammation. En outre, les kystes hépatiques peuvent être observés en cas de maladie polykystique des reins et d’infection par l’échinococcose (maladie hydatique).
Pseudotumeurs :
Les pseudotumeurs diffèrent des tumeurs du foie en ce qu’elles ne sont pas une prolifération de cellules anormales mais sont des « variations locales » du type de tissu. Notamment, les pseudotumeurs du foie peuvent être confondues avec une tumeur du foie sur les études d’imagerie initiales lors du diagnostic d’une masse hépatique. Des exemples de pseudo-tumeurs comprennent : des zones distinctes de fibrose hépatique, des poches de changements de foie gras et un pseudo-tumeur inflammatoire.
Edit cancéreux
- La plupart des cas sont des métastases d’autres tumeurs, fréquemment du tube digestif (comme le cancer du côlon, les tumeurs carcinoïdes principalement de l’appendice, etc.), mais aussi du cancer du sein, de l’ovaire, du poumon, du rein, de la prostate, etc.
- Le cancer primitif du foie, malin, le plus fréquent est le carcinome hépatocellulaire.
- Les autres formes de cancer primitif du foie sont le cholangiocarcinome, les tumeurs mixtes, le sarcome et l’hépatoblastome.