Il existe depuis quelques années une tendance croissante à considérer la partie terminale de l’estomac comme possédant des caractéristiques physiologiques distinctes, et des tendances pathologiques. Ainsi, les ulcères situés à cet endroit sont assez largement considérés comme étant plus souvent des carcinomes ulcérants ou, s’ils sont bénins, comme présentant une incidence plus élevée de dégénérescence maligne que les ulcères de moindre courbure dans la pars media. Alors qu’un ex-
sont encore, tenus, en raison en partie au moins du manque d’unanimité parmi les pathologistes dans l’interprétation des changements malins précoces dans l’ulcère. L’incidence la plus communément admise du cancer dans l’ulcère gastrique est de 5 à 10 pour cent, de nombreux auteurs plaçant le chiffre encore plus bas. Ewing (1) déclare que « parmi les nombreux ulcères traités médicalement qui persistent ou réapparaissent, pas plus de 2 pour cent développent un cancer et, bien qu’une revue fastidieuse de la littérature n’entre pas dans le cadre de la présente discussion, quelques références à des opinions récentes sur cette question peuvent être utiles.
En ce qui concerne le développement du cancer dans les ulcères gastriques en général, les opinions les plus divergentes ont été, et il se peut qu’il s’agisse de cancers originels. » Cependant, l’incidence du cancer dans les ulcères de l’extrémité pylorique de l’estomac, citée par de nombreux observateurs récents, est certainement plus élevée que cela. Ainsi, Hurst (2) rapporte que « pas moins de trois ulcères sur neuf dans la région pylorique ont montré des changements malins. » Orator (3) a trouvé que 11 des 34 ulcères de la région prépylorique présentaient des changements malins ; Haudek (4) est d’accord avec ce chiffre. Kirklin (5) affirme que les ulcères proches du pylore sont plus susceptibles d’être malins que ceux situés sur ou près de la petite courbure et bien éloignés du pylore. Hampton (6), en limitant la région prépylorique pour inclure seulement le pouce distal de l’estomac à l’exclusion du sphincter, n’a pas trouvé un seul cas d’ulcère prépylorique chronique bénin au Massachusetts General Hospital sur une période de trois ans.
Afin de déterminer la fréquence relative et réelle des ulcérations bénignes et malignes dans la partie prépylorique de l’estomac, j’ai examiné les films de tous les cas dans lesquels un diagnostic d’ulcère gastrique a été posé dans le département de radiologie de l’hôpital général de Toronto, depuis le premier janvier 1932. Cela représente une période de près de quatre ans.
Sans être tout à fait d’accord pour que le segment prépylorique soit si étroitement limité, il a été restreint pour la présente étude pour n’inclure que le pouce terminal de l’estomac. Les ulcères du sphincter ont été exclus, car, chirurgicalement et pathologiquement, ils sont généralement considérés comme des ulcères duodénaux. Comme le sujet concerne principalement le diagnostic différentiel des ulcérations bénignes et malignes, les grands carcinomes ulcérants évidents de l’extrémité pylorique de l’estomac ont été considérés comme des carcinomes et non comme des ulcères. En tout cas, toutes les lésions ainsi exclues impliquaient plus que le petit segment prépylorique tel que défini.