Le 16 mars 2010 (Tampa, Floride) – Un indice anormal de la cheville et du bras (ABI) peut prédire un risque accru d’événements cardiovasculaires futurs chez les personnes âgées ayant un score de risque de Framingham (FRS) faible ou intermédiaire, selon les résultats d’une nouvelle étude présentée ici à la 35e réunion scientifique annuelle de la Society of Interventional Radiology.
« Ce test simple et peu coûteux fournit un autre moyen d’identifier les personnes qui peuvent être à risque de futures crises cardiaques », a déclaré l’investigateur principal Tim Murphy, MD, professeur d’imagerie diagnostique à l’Alpert School of Medicine de l’Université Brown et directeur du Vascular Disease Research Center du Rhode Island Hospital à Providence, lors de sa présentation.
« Toute méthode permettant d’améliorer l’identification des personnes qui ne sont autrement pas considérées comme à haut risque de crise cardiaque, sur la base des facteurs de risque de Framingham, aurait un impact significatif sur la santé publique », a déclaré le Dr Murphy dans un communiqué. Grâce à ce test, « des milliers de vies peuvent éventuellement être sauvées ».
Examen des données PEDAL
Presque deux tiers des épisodes coronariens surviennent chez des personnes dont on ne sait pas qu’elles présentent un risque élevé pour ces événements, selon la présentation.
Le test ABI est une lecture non invasive de la pression artérielle dans la cheville utilisée pour dépister la maladie artérielle périphérique (MAP). « C’est une mesure directe de l’accumulation de plaques graisseuses dans les artères des jambes et une jauge indirecte des accumulations de plaques dans l’ensemble du système cardiovasculaire », a expliqué le Dr Murphy.
Bien que des études antérieures aient examiné le lien entre un ABI élevé et un risque accru d’infarctus du myocarde, il s’agit du premier essai à examiner cette association dans une population plus âgée qui n’est pas autrement considérée comme à haut risque.
Le Dr Murphy et son équipe ont examiné les données de l’étude PEDAL (Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index), un essai mené sur 23 sites à travers les États-Unis, organisé par Legs for Life, un programme de dépistage public gratuit.
Un total de 822 personnes (69,7 % de femmes ; 89,7 % de blancs ; âge moyen, 64 ans) ont été recrutées en 2007 et 2008 et ont subi un dépistage de la MAP avec un test ABI. Aucun des patients évalués n’avait de maladie cardiovasculaire ou de diabète connu.
Le FRS a été utilisé pour déterminer le risque de maladie coronarienne sur 10 ans, en fonction des classifications faible (<6%), intermédiaire (6%-19%) et élevé (>20%). Un ABI inférieur à 0,9 et/ou supérieur à 1,4 dans l’une ou l’autre jambe était considéré comme anormal.
10% des individus autrement à faible risque identifiés
Les résultats à la fin de l’analyse ont montré une prévalence de 14,2% d’ABI anormaux parmi les participants (intervalle de confiance à 95%, 11.9% – 16,8%).
Au total, 256 des individus avaient un FRS faible, 414 un FRS intermédiaire et 152 un FRS élevé (31,1%, 50,4% et 18,5%, respectivement).
Parmi ceux qui avaient un FRS faible, 11.Dans l’ensemble, 10 % des participants à l’étude PEDAL présentaient un indice ABI anormal, mais se situaient par ailleurs à un niveau faible ou intermédiaire et n’auraient pas été considérés pour une gestion agressive des facteurs de risque « , a rapporté le Dr Murphy.
Il a ajouté : » Je pense que la plupart des gens ne se rendent pas compte que la façon traditionnelle et acceptée d’évaluer le risque chez les gens n’est pas très sensible et, au mieux, ne concerne qu’un tiers des personnes qui vont avoir des crises cardiaques « . En revanche, « l’ABI est un test sans risque, non invasif, qui peut être facilement utilisé pour identifier les personnes qui n’ont pas d’antécédents d’événements. »
« Les gens connaissent leur tension artérielle et leur cholestérol parce qu’ils savent que c’est important pour la prédiction du risque, mais ces tests ne font pas un excellent travail . Peut-être que tout le monde devrait connaître son ABI aussi, bien que nous devions faire plus de recherche avant de faire cette recommandation dans l’ensemble. »
Cependant, il a noté que si les gens sont âgés de plus de 55 ans sans risque connu, « ce serait bien d’au moins envisager de faire le test parce que 1 sur 10 de ces personnes se révélera avoir une MAP, qui est connue comme un risque élevé de crise cardiaque. »
Interrogé sur le coût du test, le Dr Murphy a estimé qu’il coûterait en moyenne entre 100 et 200 dollars chacun, mais il est souvent considéré comme faisant partie d’un examen physique normal. « Il n’est pas actuellement remboursé en tant que test indépendant pour les patients à haut risque, qui ne faisaient pas partie de notre étude, mais des dépistages gratuits sont souvent organisés à travers le pays. »
Le test devrait se généraliser
« Avec ce test très simple, nous avons pu identifier la MAP chez 11 à 12% des patients auxquels on ne s’attendrait pas à avoir des problèmes », a déclaré John Lipman, MD, directeur du département de radiologie interventionnelle à l’Emory Adventist Hospital d’Atlanta, en Géorgie.
« C’est vraiment passionnant parce que maintenant vous déplacez l’accent plus vers le côté préventif », a ajouté le Dr Lipman, qui n’a pas participé à l’étude. « Pouvons-nous maintenant identifier les gens plus tôt avant qu’il y ait une morbidité et une mortalité accrues et une intervention plus coûteuse ? Si c’est le cas, peut-être pouvons-nous les prendre en charge de manière précoce et les faire entrer dans une prise en charge médicale – comme l’arrêt du tabac, la modification du comportement, une meilleure alimentation, etc – suffisamment tôt pour que cela ait un impact en aval. »
« J’ai pensé que c’était tout simplement une excellente étude et la facilité et la simplicité du test en font quelque chose qui, je pense, va se généraliser. Ou du moins, il devrait l’être », a conclu le Dr Lipman.
Le Dr Murphy et le Dr Lipman n’ont pas divulgué de relations financières pertinentes.
Société de radiologie interventionnelle (SIR) 35e réunion scientifique annuelle : Résumé 43. Présenté le 14 mars 2010.