Les sites les plus courants pour les voies accessoires sont les connexions entre le tissu musculaire des oreillettes et des ventricules (voies atrio-ventriculaires), contournant le nœud auriculo-ventriculaire. Les sites plus rares comprennent les connexions entre le muscle auriculaire et le tissu conducteur des ventricules (voies atrio-fasciculaires), entre le nœud auriculo-ventriculaire et le tissu musculaire du ventricule (voies nodo-ventriculaires) et entre le tissu conducteur du ventricule et le muscle ventriculaire (voies fasciculo-ventriculaires). Ces voies accessoires plus rares sont parfois appelées collectivement voies de Mahaim ou fibres de Mahaim.
Les voies de Mahaim sont typiquement observées sur le côté droit du cœur, leur connexion ventriculaire se trouvant à l’intérieur ou à proximité de la branche de faisceau droite. Les fibres conduisent souvent lentement et dans une seule direction – des oreillettes vers les ventricules (conduction antérograde) ; et non des ventricules vers les oreillettes (conduction rétrograde). Contrairement à la plupart des voies accessoires auriculo-ventriculaires qui conduisent les impulsions électriques à une vitesse relativement fixe, la conduction dans une voie de Mahaim varie en fonction de la vitesse à laquelle elle est stimulée. Une stimulation plus fréquente entraîne une conduction plus lente, appelée conduction décrémentielle. Si la conduction vers les ventricules se fait uniquement par la voie (pré-excitation maximale), comme c’est le cas lors d’arythmies telles que la tachycardie atrio-ventriculaire rentrante antidromique, l’ECG présente des complexes QRS avec une morphologie de bloc de branche gauche qui peuvent être confondus avec une tachycardie ventriculaire. Cependant, en raison de leur lente conduction décrémentale, en rythme sinusal, l’ECG à 12 dérivations montrera souvent une faible pré-excitation.