par Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, et Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
En 2019, l’Académie américaine de médecine dentaire du sommeil a mis à jour les normes publiées sur la définition d’un « appareil oral efficace ». Ce document a été fondamental pour établir des normes pour l’industrie, mais nous devons nous rappeler que son intention est les normes minimales, et non la forme optimale. Comme la plupart des matériaux et des appareils en dentisterie, nous avons une abondance d’options avec leurs propres avantages et inconvénients, mais c’est au dentiste individuel de déterminer le « meilleur ajustement » pour eux et leurs patients.
Lorsque nous avons commencé notre propre pratique dédiée DSM, nous avons passé beaucoup de temps à débattre des appareils que nous voulions être nos chevaux de bataille quotidiens. Grâce à ce processus, nous avons développé ce que nous pensons être des critères qui nous permettront d’aller au-delà de « efficace » et dans le domaine des caractéristiques « définissant la pratique ».
#1 : Première fois…à chaque fois
Un dispositif d’avancement mandibulaire (MAD) est un dispositif médical de classe II réglementé par la FDA. En tant que tel, les instructions d’utilisation (IFU) approuvées doivent être suivies pour que l’utilisation soit considérée comme « conforme à l’étiquetage ». À moins que les IFU du dispositif ne comprennent des instructions de modification (comme, par exemple, les IFU du TAP® 3 ThermAcryl®), tout ajustement constitue une utilisation » hors étiquette « .
En supposant que nous fournissions d’excellents dossiers, nous devrions nous attendre à un ajustement parfait et ne rien accepter de moins. En tant que profession, nous avons malheureusement accepté les ajustements au fauteuil comme étant normaux. Nous devrions nous demander : « nous attendrions systématiquement à ajuster l’intaille d’une couronne ou des aligneurs Invisalign ? » Pourquoi acceptons-nous cela avec nos MAD ? Comment ces appareils répondront-ils aux besoins des millions de personnes souffrant d’apnée du sommeil si le temps nécessaire ne peut pas s’échelonner proportionnellement ?
#2 : Points d’ajustement minimaux
L’un des grands avantages de la thérapie par appareils buccaux est la facilité d’utilisation et le confort par rapport à la PAP. Cet état d’esprit devrait également s’étendre à notre sélection d’appareils. Nous devons tenir compte de l’expérience du patient pendant l’ajustement. Lors de l’évaluation des appareils, nous avons constaté que l’écrasante majorité d’entre eux comportait deux points de réglage ou plus, tels que des vérins bilatéraux, des configurations de plateaux maxillaires et mandibulaires, ou des bandes, sangles ou barres bilatérales. En outre, de nombreux appareils nécessitent la commande de pièces supplémentaires après la livraison de l’appareil au patient. Cela augmente le nombre de visites de suivi nécessaires et le coût global de la thérapie.
Notre recherche n’a trouvé que deux appareils couramment prescrits avec un seul mécanisme d’avancement et toutes les pièces nécessaires de l’appareil disponibles à la livraison sans coûts supplémentaires importants, à savoir la ligne d’appareils TAP® et le SomnoDent Avant™
#3 : Partenariat de fabrication
Enfin, nous devrions envisager un partenariat avec un fabricant qui a une ligne d’appareils complète. Non seulement cela permet de sélectionner plusieurs appareils pour les besoins uniques de chaque patient, mais cela permet également d’améliorer le dialogue entre le fournisseur et le dentiste.
Nous mettons au défi tous les fabricants de respecter ces normes : 1) Adaptation du premier coup sans aucun ajustement au fauteuil. 2) Mécanisme d’avancement à point unique avec toutes les pièces du dispositif nécessaires à son utilisation disponibles à la livraison. 3) Excellente communication, y compris la nécessité de retarder des cas lorsque c’est dans le meilleur intérêt du patient en raison de dossiers insuffisants du fournisseur. La satisfaction de ces critères se traduira par de meilleurs résultats pour le patient, un temps au fauteuil plus prévisible et une harmonisation plus étroite des attentes du DSM avec celles de nos homologues médicaux.