Hankittu kystinen munuaissairaus (ACKD) on tila, jota esiintyy potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), erityisesti dialyysihoidon aikana. Heillä ei ole aiemmin ollut muuta kystistä munuaistautia.
Epidemiologia
Sen ilmaantuvuus lisääntyy sen mukaan, kuinka kauan potilas on atsotemian alaisena, ja sen esiintyvyydeksi on arvioitu 44 % kolmen vuoden dialyysihoidon jälkeen ja 90 % kymmenen vuoden dialyysihoidon jälkeen 5. Se on yhtä yleinen hemodialyysin kuin peritoneaalidialyysin yhteydessä 3.
Kliininen oirekuva
Se on yleensä oireeton. Kystaverenvuoto voi aiheuttaa kylkikipua ja hematuriaa 3.
Patologia
Vaikka uremia liittyykin lopulta hankitun kystisen munuaistaudin kehittymiseen, patogeneesi on tällä hetkellä tuntematon. Joidenkin teorioiden mukaan kasvutekijöiden, kuten epidermaalisen kasvutekijän, kertymisestä johtuvalla tubulaarisen epiteelin hyperplasialla voi olla merkitystä 7.
AcKD:ssä esiintyviä hyperplastisia munuaiskystia on pidetty mahdollisena lähteenä dialyysiin liittyvälle munuaissolusyövälle 8.
.
Radiografiset piirteet
Klassinen kuvantamisesiintymä on useita molemminpuolisia pieniä munuaiskystia, joita esiintyy sekä aivokuoressa että ydinjatkeessa, ja molemmat munuaiset ovat tyypillisesti pienikokoisia (ks. krooninen munuaissairaus (CKD) -artikkeli, jossa käydään laajaa keskustelua tilaan liittyvistä kuvantamislöydöksistä).
Diagnostisiin kriteereihin kuuluvat:
- potilaat, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta
- munuaiset yleensä pienentyneet kooltaan
- >3-5 kystaa kummassakin munuaisessa
- kystat ovat useimmiten kortikaalisia, mutta voivat olla myös medullaarisia
Hoito ja ennuste
Munuaisensiirron on ajateltu ratkaisevan hankitut munuaiskystat, mutta natiivimunuaisissa on edelleen munuaissolusyövän riski.
Komplikaatiot
- verenvuoto kystiin, jota esiintyy satunnaisesti
- munuaissolusyövän kehittyminen ~7 %:lla
- Kuvantamisen seulonta näille potilaille on kiistanalaista 2,4,6
- yksi seulontastrategia kuvaa <55-vuotiaita potilaita, jotka ovat olleet dialyysissä kolme vuotta 3
- Kuvantamisen seulonta näille potilaille on kiistanalaista 2,4,6
Historia ja etymologia
ACKD kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1977 MS Dunnil ym. 4,6.