Gastroesofageaalinen refluksi (GER) on yleistä imeväisillä. Monilla ei ole mitään vakavampia oireita kuin levottomuus ja usein esiintyvä regurgitaatio, ja useimmat tapaukset häviävät itsestään lapsen ollessa 1-vuotias.
Hyvin kontrolloitujen kliinisten tutkimusten vähäisyydestä huolimatta happamuuden suppressiolääkkeitä määrätään yleisesti GER:ää sairastaville pikkulapsille. Uudessa julkaisussa Nationwide Children’s Hospitalin lääkäritutkijat tarkastelevat imeväisikäisten happojen suppressiolääkkeitä koskevia tietoja sekä uusia kliinisen käytännön ohjeita siitä, miten ja milloin näitä lääkkeitä tulisi käyttää.
”Imeväisikäisten refluksi on ollut vanhemmille ongelma aikojen alusta lähtien”, sanoo Steven Ciciora, MD, Nationwide Children’s Hospitalin gastroenterologian, hepatologian ja ravitsemuksen osaston koulutustoiminnan johtaja ja yksi tutkimuksen kirjoittajista. ”Uutta on se, että käytetään happoja estäviä lääkkeitä, jotka on suunniteltu auttamaan aikuisia heidän refluksioireisiinsa.”
Vaikka tiedot, jotka tukevat happoa suppressoivien lääkkeiden, kuten protonipumpun estäjien ja histamiini-2-reseptoriantagonistien, käyttöä aikuisilla, ovat vankkoja, ei ole vankkaa näyttöä siitä, että nämä lääkkeet muuttaisivat tuloksia imeväisten GER:ssä. Itse asiassa useat tutkimukset osoittavat, että näillä lääkkeillä voi olla haitallisia vaikutuksia.
”Koska nämä lääkkeet muuttavat mahalaukun happotasapainoa, ja mahahappo auttaa meitä suojautumaan syömiltämme taudinaiheuttajilta, ne voivat tehdä tästä puolustuslinjasta tehottomamman”, sanoo tohtori Ciciora, joka on myös lastenlääketieteen apulaisprofessori Ohion valtionyliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa. ”On huolestuttavaa, että potilaat voivat joutua infektioriskiin.”
Tänä vuonna Pohjois-Amerikan ja Euroopan lasten gastroenterologian, hepatologian ja ravitsemuksen seurat (NASPGHAN/ESPGHAN) julkaisivat päivitetyt kliinisen hoitokäytännön ohjeet, joissa korostetaan lääkkeettömien muutosten kokeilemista ja happosalpaajien käytön vähentämistä.
Ennen lääkehoidon harkitsemista ohjeissa suositellaan, että lääkärit vakuuttavat hoitajille, että GER on normaalia ja itsestään rajoittuvaa, ja kokeilevat muutoksia, kuten syöttöjen sakeuttamista, äidinmaidonkorvikkeen tai äidin ruokavalion proteiinilähteiden muuttamista ja pienempien ja tiheämpien syöttöjen tarjoamista. Myöhemmät happamuutta vähentävien lääkkeiden kokeilut olisi pidettävä lyhyinä (4-8 viikkoa).
”Mikään lääke ei ole riskitön, mukaan lukien happamuudensäätöaineet”, sanoo tohtori Ciciora. ”Jos kyseessä on ongelma, joka todennäköisesti paranee ajan myötä, haluatko altistaa lapsen näille riskeille?”. Varsinkin kun näyttö siitä, että näistä lääkkeistä saatava hyöty on suunnilleen sama kuin lumelääkkeellä, jossa ei ole lainkaan vaikuttavaa ainetta?”
Tohtori Ciciora myöntää, että lapsen refluksi on yleinen ongelma, joka usein ahdistaa hoitajia. Hän kuitenkin sanoo, että hoitavan lääkärin ensimmäisenä hoitovaiheena ei pitäisi olla happamuudensäätöaineet.
”Monissa tapauksissa rauhoittaminen ja hoitaminen lääkkeettömillä keinoilla voi olla yhtä hyödyllistä ja ehkä turvallisempaa potilaalle”, tohtori Ciciora sanoo. ”Kaikki ongelmat eivät vaadi vastaukseksi pilleriä.”