Happorefluksi ja ruokatorvitulehdus, närästys

Valintamme happorefluksin ja ruokatorven tulehduksen (närästyksen) hoitoon

Mitä ovat refluksi ja ruokatorven tulehdus?

• Happorefluksi tarkoittaa sitä, että osa haposta vuotaa (refluksoi) ylöspäin (refluksoi) ruokatorveen (ruokatorveen).
• Ruokatorvitulehdus tarkoittaa ruokatorven limakalvon tulehdusta. Useimmat ruokatorvitapaukset johtuvat mahahapon takaisinvirtauksesta, joka ärsyttää ruokatorven sisäpuolista limakalvoa.

Ruokatorven limakalvo kestää tietyn määrän happoa. Joillakin ihmisillä se on kuitenkin herkempi hapolle. Siksi jotkut ihmiset saavat oireita jo pienestä refluksimäärästä. Joillakin ihmisillä on kuitenkin paljon refluksia ilman, että heille kehittyy ruokatorvitulehdusta tai oireita.

Gastro-oesofageaalinen refluksitauti (GORD)

Tämä on yleisnimitys, joka kuvaa erilaisia tilanteita – happoa sisältävää refluksitautia, jossa on tai ei ole ruokatorvitulehdusta ja oireita.

Mitkä ovat happaman refluksin ja ruokatorvitulehduksen oireet?

• Närästys: tämä on tärkein oire. Kyseessä on polttava tunne, joka nousee ylävatsasta (vatsasta) tai rintakehän alaosasta ylös kohti kaulaa. (Se on hämmentävää, sillä sillä ei ole mitään tekemistä sydämen kanssa!)
• Muita yleisiä oireita: Näitä ovat ylävatsan ja rintakehän kipu, huonovointisuus, hapon maku suussa, turvotus, röyhtäily, ruoansulatushäiriöt (dyspepsia) ja polttava kipu kuumia juomia niellessä. Kuten närästyksellä, näillä oireilla on tapana tulla ja mennä, ja ne ovat yleensä pahempia aterian jälkeen.
• Joitakin harvinaisia oireita: Näitä voi esiintyä, ja jos niitä esiintyy, ne voivat vaikeuttaa diagnoosia, koska nämä oireet voivat jäljitellä muita sairauksia. Esimerkiksi:
  • Jatkuvaa yskää, erityisesti öisin, esiintyy joskus. Tämä johtuu siitä, että takaisinvirtaava happo ärsyttää henkitorvea (henkitorvea). Astmaoireet yskä ja hengityksen vinkuminen voivat joskus johtua hapon vuotamisesta ylöspäin (refluksi).
  • Muita suu- ja kurkkuoireita esiintyy joskus, kuten ienongelmia, pahanhajuista hengitystä, kurkkukipua, käheyttä ja kyhmyn tunnetta kurkussa.
  • Joissain tapauksissa kehittyy voimakasta rintakipua (ja sitä saatetaan erehtyä luulemaan sydänkohtaukseksi).

Mikä aiheuttaa happamat refluksitautitautia ja ketä se koskee?

Ruokatorven (ruokatorven) alaosassa oleva pyöreä lihaskaistale (sulkijalihas) estää normaalisti hapon vuotamisen ylöspäin (refluksi). Ongelmia syntyy, jos sulkijalihas ei toimi kovin hyvin. Tämä on yleistä, mutta useimmissa tapauksissa ei tiedetä, miksi se ei toimi niin hyvin. Joissakin tapauksissa mahalaukun paine nousee korkeammaksi kuin sulkijalihas kestää – esimerkiksi raskauden aikana, suuren aterian jälkeen tai eteenpäin kumartuessa. Jos sinulla on hiatustyrä (tila, jossa osa vatsaa työntyy rintaan pallean läpi), sinulla on suurempi mahdollisuus refluksitautiin. Katso lisätietoja erillisestä esitteestä nimeltä Hiatushernia.

Useimmilla ihmisillä on närästystä joskus, ehkä suuren aterian jälkeen. Kuitenkin noin yhdellä aikuisella kolmesta on närästystä muutaman päivän välein, ja lähes yhdellä aikuisella kymmenestä on närästystä vähintään kerran päivässä. Monissa tapauksissa se on lievää ja menee pian ohi. On kuitenkin melko tavallista, että oireet ovat usein toistuvia tai niin vaikeita, että ne vaikuttavat elämänlaatuun. Säännöllinen närästys on yleisempää tupakoitsijoilla, raskaana olevilla naisilla, runsaasti alkoholia käyttävillä, ylipainoisilla ja 35-64-vuotiailla.

Mitä testejä voidaan tehdä?

Testejä ei yleensä tarvita, jos sinulla on tyypillisiä oireita. Monilla ihmisillä, joilla happo vuotaa (refluksoi) ruokatorveen (ruokatorveen), diagnosoidaan ”oletettu happorefluksi”. Tässä tilanteessa heillä on tyypillisiä oireita ja oireet helpottuvat hoidolla. Testejä voidaan suositella, jos oireet ovat vakavia tai ne eivät parane hoidolla tai ne eivät ole tyypillisiä GORD:lle.

• Gastroskopia (tähystys) on yleinen testi. Ohut, taipuisa teleskooppi viedään ruokatorvea pitkin mahalaukkuun. Näin lääkäri tai hoitaja voi katsoa sisälle. Ruokatorven limakalvotulehduksessa (ruokatorvitulehdus) ruokatorven alaosa näyttää punaiselta ja tulehtuneelta. Jos se kuitenkin näyttää normaalilta, se ei sulje pois happorefluksitautia. Jotkut ihmiset ovat hyvin herkkiä pienille happomäärille, ja heillä voi olla oireita, vaikka tulehdusta ei näy juuri lainkaan. Kaksi termiä, joita käytetään usein tähystyksen jälkeen, ovat:
  • ruokatorvitulehdus. Tätä termiä käytetään, kun ruokatorven voidaan nähdä olevan tulehtunut.
  • Endoskopia-negatiivinen refluksitauti. Tätä termiä käytetään, kun jollakulla on tyypillisiä refluksioireita, mutta endoskopia on normaali.
• Testi ruokatorven sisäisen happamuuden tarkistamiseksi voidaan tehdä, jos diagnoosi ei ole selvä.
• Muita testejä, kuten sydämentutkimus, rintakehän röntgenkuvaus jne. voidaan tehdä muiden sairauksien poissulkemiseksi, jos oireet eivät ole tyypillisiä.

Mitä voin tehdä auttaakseni oireisiin?

Yleisimmin neuvotaan seuraavaa. On kuitenkin vähän tutkimustietoa siitä, kuinka hyvin nämä elämäntapamuutokset auttavat lievittämään refluksia:

• Tupakointi. Savukkeiden kemikaalit rentouttavat ruokatorven (ruokatorven) alaosassa olevaa pyöreää lihaskaistaletta (sulkijalihasta) ja tekevät hapon vuotamisen ylöspäin (refluksin) todennäköisemmäksi. Oireet voivat helpottaa, jos tupakoit ja lopetat tupakoinnin.
• Jotkin ruoat ja juomat voivat pahentaa refluksitautia joillakin ihmisillä. On ajateltu, että jotkin elintarvikkeet voivat rentouttaa sulkijalihaksen ja päästää enemmän happoa takaisinvirtaamaan. On vaikea olla varma, kuinka paljon elintarvikkeet vaikuttavat. Anna maalaisjärjen opastaa. Jos vaikuttaa siltä, että jokin ruoka-aine aiheuttaa oireita, yritä välttää sitä jonkin aikaa ja katso, paranevatko oireet. Ruokia ja juomia, joiden on epäilty pahentavan oireita joillakin ihmisillä, ovat muun muassa piparminttu, tomaatit, suklaa, mausteiset ruoat, kuumat juomat, kahvi ja alkoholijuomat. Myös suurten ateriamäärien välttäminen voi auttaa. Jotkut pitävät emäksistä ruokavaliota hyödyllisenä. Tämä voidaan saavuttaa lisäämällä kuitujen, vihannesten ja hapottomien hedelmien saantia. Katso lisätietoja erillisestä esitteestä nimeltä Ruokatorven refluksidieettilista.
• Jotkut lääkkeet voivat pahentaa oireita. Ne voivat ärsyttää ruokatorvea tai rentouttaa sulkijalihasta ja tehdä happaman refluksin todennäköisemmäksi. Yleisimpiä syyllisiä ovat tulehduskipulääkkeet (kuten ibuprofeeni tai aspiriini). Muita ovat diatsepaami, teofylliini, kalsiumkanavan salpaajat (kuten nifedipiini) ja nitraatit. Tämä ei kuitenkaan ole täydellinen (tyhjentävä) luettelo. Kerro lääkärille, jos epäilet, että jokin lääke aiheuttaa oireita tai pahentaa niitä.
• Paino. Jos olet ylipainoinen, se aiheuttaa ylimääräistä painetta vatsaan ja edistää hapon takaisinvirtausta. Laihduttaminen voi helpottaa oireita.
• Asento. Makaaminen tai eteenpäin kumartuminen paljon päivän aikana edistää refluksitautia. Kyyryssä istuminen tai tiukkojen vöiden käyttäminen voi aiheuttaa ylimääräistä painetta vatsaan, mikä voi pahentaa mahdollista refluksitautia.
• Nukkumaanmenoaika. Jos oireet toistuvat useimpina öinä, seuraavat toimet voivat auttaa:
  • Mene nukkumaan tyhjällä, kuivalla vatsalla. Älä syö kolmen viimeisen tunnin aikana ennen nukkumaanmenoa äläkä juo kahden viimeisen tunnin aikana ennen nukkumaanmenoa.
  • Jos pystyt, kokeile nostaa sängyn päätä 10-20 cm (esimerkiksi kirjoilla tai tiilillä sängyn jalkojen alla). Tämä auttaa painovoimaa estämään hapon takaisinvirtausta ruokatorveen. Jos teet näin, älä käytä ylimääräisiä tyynyjä, koska se voi lisätä vatsaan kohdistuvaa painetta.

Mitkä ovat happorefluksin ja ruokatorvitulehduksen hoitoja?

Antacidit

Antacidit ovat emäksisiä nesteitä tai tabletteja, jotka vähentävät hapon määrää. Annos antaa yleensä nopean helpotuksen. On olemassa monia merkkejä, joita voi ostaa. Voit saada joitakin myös reseptillä. Voit käyttää antasideja ”tarpeen mukaan” lieviin tai harvoin esiintyviin närästyskohtauksiin.

Happoa vähentävät lääkkeet

Jos sinulla on oireita usein, mene lääkäriin. Yleensä suositellaan happoa suppressoivaa lääkettä. Saatavilla on kaksi ryhmää happoja hillitseviä lääkkeitä – protonipumpun estäjät (PPI) ja histamiinireseptorin salpaajat (H2-salpaajat). Ne toimivat eri tavoin, mutta molemmat vähentävät (tukahduttavat) mahalaukun tuottaman hapon määrää. PPI-lääkkeitä ovat omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli ja esomepratsoli. H2-salpaajia ovat mm. simetidiini, famotidiini, nitsatidiini ja ranitidiini.

Yleensä PPI-lääkettä käytetään ensin, sillä nämä lääkkeet vaikuttavat yleensä paremmin kuin H2-salpaajat. Yleinen alustava suunnitelma on ottaa PPI:tä täyden annoksen kuuri noin kuukauden ajan. Tämä usein rauhoittaa oireita ja antaa ruokatorven tulehduksen poistua. Tämän jälkeen voi riittää, että palaat takaisin antasideihin ”tarpeen mukaan” tai otat lyhyen kuurin happoja hillitsevää lääkettä ”tarpeen mukaan”.

Jotkut ihmiset tarvitsevat kuitenkin pitkäaikaista päivittäistä happoja hillitsevää hoitoa. Ilman lääkitystä heidän oireensa palaavat nopeasti. Tavoitteena on ottaa täysi annos kuuria noin kuukauden ajan oireiden rauhoittamiseksi. Tämän jälkeen on tavallista ”pienentää” annosta pienimpään annokseen, joka estää oireet. Jotkut tarvitsevat kuitenkin päivittäin otettavan täyden enimmäisannoksen.

Uudemmissa tutkimuksissa on havaittu yhteys pitkäaikaisen PPI-hoidon ja mahasyövän välillä, vaikka lisätutkimuksia tarvitaankin. Siksi H2-salpaajia suositaan pitkäaikaiskäytössä. Jotkut ihmiset kokevat, että vain PPI:t hallitsevat heidän oireitaan. Jokaisen on kysyttävä neuvoa lääkäriltään ja punnittava riskit ja hyödyt.

Kirurginen toimenpide

Leikkauksella voidaan ”kiristää” alempaa ruokatorvea estämään hapon vuotaminen mahalaukusta ylöspäin. Se voidaan tehdä ”avaimenreikäleikkauksella”. Yleensä leikkauksen onnistuminen ei ole parempi kuin happoa hillitsevän lääkityksen. Leikkaus voi kuitenkin olla vaihtoehto joillekin henkilöille, joiden elämänlaatuun tila vaikuttaa edelleen merkittävästi ja joiden lääkehoito ei toimi hyvin tai sitä ei haluta pitkällä aikavälillä.

Toisessa käytössä olevassa toimenpiteessä ruokatorven alaosan ympärille asetetaan pieni magneettilaite. Laite sallii nielemisen, mutta kiristyy sitten pysäyttääkseen happaman refluksin. Koska tätä toimenpidettä ei ole juurikaan tutkittu, sitä ei tällä hetkellä käytetä usein Isossa-Britanniassa.

Onko ruokatorven tulehduksesta johtuvia komplikaatioita?

• Arpeutuminen ja ahtauma (striktuura). Jos sinulla on vaikea ja pitkäaikainen tulehdus, se voi aiheuttaa alemman ruokatorven (ruokatorven) ahtauman. Tämä on harvinaista.
• Barrettin ruokatorvi. Tässä tilassa ruokatorven alaosaa reunustavat solut muuttuvat. Muuttuneet solut ovat tavallista alttiimpia muuttumaan syöväksi. (Noin 1-2 ihmisellä sadasta, joilla on Barrettin ruokatorvi, kehittyy ruokatorven syöpä.)
• Syöpä. Riski sairastua ruokatorven syöpään on hieman suurentunut normaaliin riskiin verrattuna, jos sinulla on pitkäaikainen happorefluksi.

On korostettava, että useimmille refluksitautia sairastaville ei kehity mitään näistä komplikaatioista. Kerro lääkärillesi, jos sinulla on kipua tai vaikeuksia (ruoan ”tarttuminen”) niellessäsi, mikä voi olla ensimmäinen oire komplikaatiosta.