Hormonaalinen akne

Miksi hormonaalinen akne on tärkeä?

Hormonaalinen akne ei aina reagoi täysin aknevoiteiden, kuten ajankohtaisten retinoidien, ja antibioottien hoitoon. Joissakin tapauksissa hormonaalinen akne ei edes reagoi hyvin isotretinoiinihoitoon (isotretinoiini/akkutaani). Hormonaalinen akne palaa todennäköisemmin uudelleen sen jälkeen, kun Roaccutan (Accutane) -hoitokuuri on poistanut sen onnistuneesti.

Hormonaalinen akne on itsepäinen hoidettavaksi, ja sen lisäksi se aiheuttaa pitkäkestoista punoitusta, arpia ja pigmentaatiota. Jotkin hormonaalisen aknen tyypit aiheuttavat suuren määrän komeedoneja erityisesti kasvojen sivuille – ohimoille, poskille ja leukalinjalle.

Hormonaalisen aknen yhteydessä nähdään yleisesti laajentuneita huokosia nenässä ja poskissa. Hormonaalinen akne voi olla todella turhauttavaa ja heikentää siitä kärsivien elämänlaatua.

Hormonaalinen akne voidaan erottaa sieniaknesta täplien tyypin ja sijainnin perusteella. Sieniakne aiheuttaa pienempiä läiskiä, jotka ovat tasaisemman kokoisia ja kutisevia.

Missä iässä hormonaalista aknea esiintyy?

Hormonaalinen akne voi alkaa teini-iässä ja jatkua parikymppiseksi ja kolmekymppiseksi. Hormonaalinen akne voi kehittyä ensimmäisen kerran myös yli 20-vuotiaana.

Hormonaalinen akne voi kehittyä myös perimenopaussin ja vaihdevuosien aikana.

Hormonaalinen akne ja ehkäisypillerit, minipilleri ja Mirena-kierukka

Hormonaalinen akne voi laukaista ensimmäisen kerran hormonipillereiden ottaminen tai minkä tahansa progesteronia sisältävän valmisteen, kuten minipillerin tai Mirena-kierukan ottaminen.

Miksi androgeenit aiheuttavat hormonaalista aknea?

Hormonaalista aknea esiintyy suurimmalla osalla naisista siksi, että heidän ihonsa on herkkä normaaleille androgeenipitoisuuksille, kuten testosteronille.

Naisten on normaalia tuottaa pieniä määriä testosteronia, vaikka sitä pidetäänkin mieshormonina. Testosteroni on tärkeä hormoni naisille, sillä se auttaa vahvistamaan luita ja lihaksia, antaa terveen libidon ja säätelee kuukautiskiertoa. Androgeenit ovat nimitys ”mieshormoneille”. Naiset tuottavat testosteronin lisäksi myös muita androgeeneja. Näitä ovat dehydroepiandrosteronisulfaatti (DHEAS), dehydroepiandrosteroni (DHEA), androstenedioni (A). Nämä kolme androgeenia eivät ole itsessään kovin aktiivisia, ja ne on ensin muunnettava testosteroniksi tai dihydrotestosteroniksi.

Testosteronia tuottavat munasarjat ja lisämunuaiset. Kuitenkin myös ihon solut valmistavat testosteronia DHEASista. Ihon solut, erityisesti talirauhasten solut, valmistavat testosteronista myös DHT:tä.

Hormonaalista aknea esiintyy myös silloin, kun on tiloja, joissa tuotetaan liikaa androgeeneja, kuten munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymä.

Ovatko testosteronin ja muiden androgeenien pitoisuudet koholla hormonaalisessa aknessa?

Tästä on ristiriitaista näyttöä, vaikka suurin osa tutkimuksista osoittaa, että kohonneet androgeenitasot ovat yleisiä.

Laaja tutkimus vuodelta 2013 osoitti, että 835:stä hormonaalista aknea sairastavasta naisesta 55 %:lla oli kohonneet androgeenitasot – DHEA:n ollessa useimmiten koholla. Turkkilainen tutkimus vuodelta 2017, johon osallistui 207 naista, osoitti, että 55 %:lla aknesta kärsivistä naisista oli yhden androgeenin kohonnut taso. Pienemmät tutkimukset Brasiliasta ja Japanista ovat myös osoittaneet kohonneita androgeenipitoisuuksia aikuisilla aknesta kärsivillä naisilla.

Tšekkiläinen tutkimus vuodelta 2000, johon osallistui 90 aknesta kärsivää naista, osoitti, että 81 %:lla oli kohonnut vähintään yhden androgeenin taso. Aknen vaikeusaste ei kuitenkaan vaihdellut kohonneisuuden mukaan. Brittiläinen tutkimus vuodelta 1989 ei kuitenkaan osoittanut androgeenien kohonneita pitoisuuksia aknesta kärsivillä naisilla.

Kliininen vaikutelmamme on, että joillakin naisilla on kohonnut androgeenitaso, ja hormonaalinen akne saattaa olla ainoa merkki tästä. Muita merkkejä ovat liiallinen kasvojen ja vartalon karvoitus, epäsäännölliset kuukautiset ja hiustenlähtö. Suurella osalla naisista androgeenitasot ovat kuitenkin normaalit, ja uskotaan, että nämä naiset saattavat vain olla herkempiä näille androgeeneille. Tästä syystä he saavat aknea.

Lopputulos on, että rutiininomaiset hormoniverikokeet voivat olla normaalit hormonaalisessa aknessa. Ihon yliherkkyys tarkoittaa, että antiandrogeenihoito on silti tärkeää. Myös testosteronia ja DHT:tä voidaan tuottaa ihossa, eivätkä verikokeet näyttäisi, jos näitä hormoneja tuotetaan ihossa joillakin ihmisillä liikaa.

Miksi androgeenit, kuten testosteroni, aiheuttavat aknea?

Androgeenit aiheuttavat muutoksia ihossa ja ajavat suoraan tulehdusta. Tässä kolme syytä, miksi androgeenit aiheuttavat aknea:

1. Talirauhasissa on erittäin runsaasti androgeenireseptoreita. Heti kun androgeenit kohtaavat reseptorinsa, talirauhaset tuottavat enemmän talia. Tämä aiheuttaa ihon rasvaisuutta ja talin kertymistä huokosiin. Talirauhasissa tapahtuu myös esiasteiden muuntuminen testosteroniksi ja DHT:ksi.
2. Androgeenit saattavat olla tärkeitä myös hiusfollikkelien ”tukkeutumisessa” ja komedojen muodostumisessa.
3. HEA-S stimuloi tulehdusta. Se saa ihon T-solut (eräs valkosolutyyppi) tuottamaan IL2:ta ja saa aikaan tulehduksen, joka johtaa aknepilkkuihin.

Tämä kaavio osoittaa androgeenien monimutkaiset vaikutukset ihossa, jotka aiheuttavat aknea:

Kuva on peräisin lähteestä https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/

Tässä on yksinkertaisempi tapa tarkastella, miten androgeenit pahentavat aknea :

Lähteestä http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris

Androgeeni- ja testosteronipitoisuuksien testaaminen

Naisten androgeenipitoisuudet on mahdollista testata verikokeella. Verikokeet voidaan tehdä testosteronille, DHEA:lle, DHEAS:lle ja androstenedionille. Perusterveydenhuollon ohjeissa ehdotetaan, että:

• Testosteroni testataan, jos polykystisten munasarjojen oireyhtymää harkitaan, koska on oligomenorrea (alle 9 kuukautista vuodessa) ja hirsuitismi
• On hirsuitismi, hedelmällisyysongelmia ja lyhytkasvuisuutta, jotka viittaavat harvinaiseen tilaan nimeltä synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu

Eurooppalaiset ja amerikkalaiset akne-ohjeet tukevat molemmat antiandrogeenihoidon käyttöä, mutta niissä ei selvitetä, milloin testaaminen olisi tehtävä.

Näkemyksemme mukaan hormonitestaus voi olla tärkeää monilla hormonaalista aknea sairastavilla, ja ihotautilääkäri keskustelee siitä kanssasi konsultaatiokeskustelussa.

Mitkä ovat hormonaalisen aknen hoitomuodot?

• Yhdistelmäehkäisypilleri. Yhdistelmäpilleri sisältää estrogeenia ja ja progesteronia. Seuraavia progesteroneja suositaan, koska ne ovat myös antiandrogeenisia – Drospirenoni (Yasmin), Deienogest (Qlaira) ja Cyproterone (Dianette – tämä sisältää 2 mg Cyproteronia). Joillakin ihmisillä yhdistelmäehkäisypilleri tai pelkkää progesteronia sisältävä minipilleri voi kuitenkin aiheuttaa aknen puhkeamisen. Toisilla taas puhkeaa, kun pilleri lopetetaan, mikä yleensä tarkoittaa, että taustalla oleva hormonaalinen akne on jälleen aktiivinen.
• Spironolaktoni – tämä lääkitys salpaa androgeenireseptoreita
• Cyproteroni kuukautiskierron 1. – 10. päivänä suurempina annoksina 50 – 200 mg. Syproteroni on voimakas androgeenireseptorien salpaaja ja sitä voidaan antaa yhdistelmäpillereiden kanssa suurina annoksina syklin 10 päivän ajan. Vaihdevuosien jälkeisten naisten ei tarvitse ottaa yhdistelmäehkäisypillereitä.
• Metformiini – vaikka metformiini ei ole androgeenien vastainen lääke, se voi auttaa säätelemään hormoneja, kuten IGF-1:tä, jotka aiheuttavat aknea ja ”keskustelevat” androgeenien kanssa.

Spironolaktoni on yleisin hormonaalisen aknen hoito, jota ihotautilääkärit antavat.

Mitä hyötyä antiandrogeenihoitojen käytöstä hormonaalisen aknen hoidossa on?

Antiandrogeenihoidot ovat hyödyllisiä hormonaalisen aknen hoidossa, koska ne puuttuvat aknen perimmäiseen syyhyn. Ne ovat myös erittäin tehokkaita monille ihmisille, ja ne voivat merkitä sitä, että muut hoidot, jotka joko aiheuttavat ärsytystä (kuten voiteet) tai eivät ole hyväksi pitkällä aikavälillä (kuten antibiootit), voidaan lopettaa. Antiandrogeenihoidot voivat myös auttaa vähentämään kehon karvoitusta.

Tarvitaanko antiandrogeenihoitojen yhteydessä myös muita hoitoja?

Ainakin aluksi antiandrogeenihoitojen yhdistäminen fysikaalisiin hoitoihin, kuten komedonien hybrikointiin, ja paikallishoitoihin, kuten retinoideihin, toimii parhaiten. Antiandrogeenihoitojen vaikutus voi kestää 3-6 kuukautta, joten usein käytetään yhdistelmähoitoja, kunnes iho reagoi hyvin. Antiandrogeenihoito ei myöskään välttämättä tehoa kaikille, joten yhdistelmähoidoista on apua aknen hoidossa muista näkökulmista.

Lisätietoa akneen liittyvistä hoidoista

Lisätietoa aknekonsultaatioistamme ja akneen liittyvistä hoidoista löydät täältä.