8A Készségek: A has vizsgálata vajúdáskor

Tartalom

• Célkitűzések
• A haskörfogat tapintása
• A fájások értékelése
• A magzati szívfrekvencia értékelése

Célkitűzések

A készségfejezet elvégzése után képesnek kell lennie:

1. A magzat méretének felmérése.
2. meghatározni a magzat fekvését és megjelenését.
3. meghatározni a fej süllyedését.
4. beosztani a méhösszehúzódásokat.

Hasi tapintás

A. Mikor kell megvizsgálni a vajúdó beteg hasát?

A hasi vizsgálat minden teljes fizikális vizsgálat fontos részét képezi vajúdáskor. A vizsgálatot elvégezzük:

1. A felvételkor.
2. Minden hüvelyi vizsgálat előtt.
3. Minden más alkalommal, amikor szükségesnek tartjuk.

B. Mit kell értékelni a vajúdó beteg hasának vizsgálatakor?

1. A has alakját.
2. A fundus magasságát.
3. A többes terhesség lehetőségét ki kell zárni.
4. A magzat méretét.
5. A magzat fekvése.
6. A magzat megjelenése.
7. A magzati szívritmus mintázata.
8. A fej süllyedése és bekapcsolódása.
9. A méh keménységének és érzékenységének megléte vagy hiánya.
10. A fájások.

C. A has alakja

A has alakját és kontúrját hasznos megnézni.

1. A méh alakja ovális lesz egypetéjű terhesség és hosszanti fekvés esetén.
2. A méh alakja kerek lesz többes terhesség vagy polihidramnion esetén.
3. A “lapos” alhasi rész csúcsponti megjelenésre utal, occipito-posterior pozícióval (ROP vagy LOP).
4. A suprapubicus kidudorodás telt hólyagra utal.

D. Többszörös terhesség

1. A méh a terhességi korhoz képest nagyobb lesz a vártnál.
2. A méh alakja kerek.
3. Sok magzati rész tapintható.
4. A magzat a méh méretéhez képest kicsi lesz.
5. A rendellenes fekvés vagy bemutató rész gyakran jelen lesz.

E. A szemfenék magassága

Fontos megkérdezni, hogy a szemfenék magassága összhangban van-e a páciens dátumaival és a korábbi terhesgondozási látogatások során talált leletekkel.

F. A magzat mérete

A tapintás során fontos a magzat méretének felmérése. Ez legjobban a magzati fej méretének megtapintásával érhető el. Megfelel-e a magzat mérete a páciens dátumainak és a méh méretének? A vártnál kisebbnek érzett magzat valószínűleg:

1. Téves időpontok.
2. Méhen belüli növekedéskorlátozás.
3. Többes terhesség.

G. A magzat fekvése és megjelenése

A magzat fekvését és megjelenését a hasi tapintás alapján, a terhesgondozásnál leírt négy lépés alkalmazásával határozzuk meg.

Fontos tudni, hogy a fekvés hosszanti (fej- vagy farfekvés), ferde vagy keresztirányú. Kóros fekvés esetén megnő a köldökzsinórprolapsus kockázata. A rendellenes fekvés többes terhességre vagy placenta praevia-ra utalhat.

A magzat fekvésének ismerete is fontos. Ha farfekvéses fekvés áll fenn, el kell dönteni, hogy lehetséges-e a hüvelyi szülés. Farfekvéses fekvés esetén megnő a köldökzsinórprolapsus vagy a placenta praevia kockázata.

H. A magzat feji fekvése

Ha a magzat fekvése feji, a has tapintása során néha lehetséges a magzati fej fekvő részének (gerinc, arc vagy homlok) meghatározása. A 8A-1. ábra néhány olyan jellemzőt jelöl, amelyek segíthetnek a prezentáció meghatározásában.

8A-1. ábra: Vertex, arc és szemöldök prezentáció

I. A fej süllyedése és bevonása

Ez az értékelés a vajúdó beteg minden vizsgálatának lényeges része. A fej süllyedése és bevonódása fontos része a vajúdás előrehaladásának értékelésének, és minden hüvelyi vizsgálat előtt meg kell vizsgálni.

A fej süllyedésének és bevonódásának mértékét úgy kell értékelni, hogy megtapintjuk, hogy a fej hány ötöde tapintható a medence pereme felett (8A-2. ábra):

1. A fej 5/5-e tapintható azt jelenti, hogy az egész fej a medence bejárata felett van.
2. 4/5 a fej tapinthatósága azt jelenti, hogy a fej egy kis része a medence pereme alatt van, és mély medencefogással kiemelhető a medencéből.
3. 3/5 a fej tapinthatósága azt jelenti, hogy a fej nem emelhető ki a medencéből. Mély medencefogáskor az ujjai a magzat nyakától kifelé, majd befelé mozognak, mielőtt elérnék a medence peremét.
4. 2/5-a fej tapintható azt jelenti, hogy a fej nagy része a medence pereme alatt van, és mély medencefogáskor az ujjai csak kifelé nyúlnak a magzat nyakától a medence pereméig.
5. A tapintható fej 1/5-e azt jelenti, hogy csak a magzati fej csúcsa tapintható a medence pereme felett.

Nagyon fontos, hogy különbséget tudjunk tenni a medence pereme felett tapintható 3/5 és 2/5 fej között. Ha a fejnek csak 2/5-e tapintható, akkor a beékelődés megtörtént, és kizárható a medencebemeneti aránytalanság lehetősége.

A fej beékelődését és beékelődését a hasi és nem a hüvelyi vizsgálat során kell értékelni.

8A-2. ábra: A medence pereme felett tapintható fej nagyságának pontos meghatározási módszere

J. A méh keménysége és érzékenysége

A méh kórosan keménynek tekinthető:

1. Ha a magzati részek nehezen tapinthatók.
2. Ha a méhet a szokásosnál keményebbnek érezzük.

1. Egyes primigravidáknál.
2. Az összehúzódás alatt.
3. Ha abruptio placentae történt.
4. Ha a méh megrepedt.
5. Ha polihidramnion van.

Ha a méh keménysége és érzékenysége is fennáll, anélkül, hogy az ellazulási időszak alatt a méh nem érzékeny, a leggyakoribb okok:

1. Egy abruptio placentae.
2. Egy megrepedt méh.

Ezért valószínű, hogy komoly problémáról van szó, ha a méh a normálisnál keményebb, és érzékenységet is mutat anélkül, hogy ellazulási időszakok lennének. A méh keménységét vagy érzékenységét fel kell jegyezni a partogramra, és azonnal jelenteni kell a felelős orvosnak.

Megjegyzés Visszahúzódó érzékenység jelen lesz megrepedt méh esetén.

Az összehúzódások értékelése

K. Összehúzódások

Az összehúzódásokat úgy lehet érzékelni, hogy a kezünket a hasra helyezzük, és érezzük, mikor keményedik meg a méh, és mikor lazul el. Az összehúzódás hosszát tehát az összehúzódás kezdeténél és végénél mért idővel lehet megbecsülni. Az összehúzódások erősségét az időtartamuk mérésével, valamint a 10 perc alatt bekövetkező összehúzódások gyakoriságának mérésével lehet értékelni.

L. Az összehúzódások időtartamának osztályozása

1. A 20 másodpercnél rövidebb ideig tartó összehúzódások (“gyenge összehúzódások”).
2. A 20-40 másodpercig tartó összehúzódások (“mérsékelt összehúzódások”)
3. A 40 másodpercnél hosszabb ideig tartó összehúzódások (“erős összehúzódások”).

8A-3. ábra: A méhösszehúzódások időtartamának osztályozási módszere a partogramon történő rögzítéshez

M. Az összehúzódások gyakoriságának és időtartamának osztályozása

Az összehúzódások gyakoriságának értékelése a 10 perc alatt bekövetkező összehúzódások számának megszámlálásával történik

A magzati szívfrekvencia értékelése

N. A magzati szívritmus mintázata

A magzati szívritmust minden alkalommal, amikor a vajúdás alatt a hasat vizsgálják, érzékelni kell, és a magzati szívritmus mintázatát értékelni és fel kell jegyezni

.