Az antidepresszánsok valóban hatásosak a depresszió kezelésére? Egy új, hatéves metaanalízis, amely a legjobban sikerült klinikai vizsgálatok százait egyesíti, kimutatta, hogy az antidepresszánsok jobbak, mint a placebók.
A Lancet című folyóiratban közzétett tanulmány szerény hatást mutatott ki, a kezeltek mintegy 60 százalékát érintette pozitívan. A gyógyszerek hatékonysága eltérő volt, körülbelül egyharmadától kétszer olyan hatékonyak voltak, mint a placebo. Ami talán a legmeglepőbb: Az Egyesült Államokban a depresszió kezelésére ritkán felírt vagy egyáltalán nem használt gyógyszerek mutatták a legjobb hatékonysági és elfogadhatósági profilokat. A sokak szerint összességében legjobb antidepresszánsokat, a MAOI-kat egyáltalán nem vizsgálták.
Mit találtak
A tanulmány, amelyet egy nemzetközi epidemiológuscsoport végzett Dr. Andrea Cipriani (Cambridge) vezetésével, szó szerint több ezer vizsgálatot vizsgált, amelyek közül 522-ről úgy gondolták, hogy megfelelő minőségűek ahhoz, hogy összevonják őket. Összesen 116 477 alanyt kezeltek ezekben a vizsgálatokban, amelyek közül sok olyan gyógyszergyártó cégek projektjeiből származott, amelyeket soha nem publikáltak.
A tanulmány viszonylag kimerítő volt az elfogultság kérdéseit illetően, ami az antidepresszánsok vizsgálatakor jelentős probléma. A 289 oldalas függelék sok szempontból a tanulmány szíve, és megmutatja, hogy milyen sok zavaró tényező maradt fenn az eredmények megértésében. Néhány főbb pont azonban itt összefoglalható:
1. Mind a 21 antidepresszáns, amelyekről elegendő klinikai adat állt rendelkezésre az összevonáshoz, hatékonyabb volt, mint a placebo. Ebbe beletartoztak az atipikus antidepresszánsok is, mint a trazodon és a mirtazapin, amelyek közül az utóbbi a második helyen végzett a hatékonyság tekintetében.
2. Azok, amelyek a leghatékonyabbak voltak, ahogyan azt a placebónál nagyobb esélyhányados határozta meg, nem ugyanaz a csoport volt, mint a betegek által leginkább elfogadottak, ahogyan azt a kiesések határozták meg.
3. A tanulmány főként a mérsékelt depressziót vizsgálta, amelyet csak két hónapig kutattak, ami a kormányok által használt szokásos trópus annak eldöntésére, hogy a gyógyszerek piacra kerülhetnek-e. A tanulmányban a gyógyszereket csak két hónapig vizsgálták. Nem sokat mond arról, hogy mennyire hasznosak az antidepresszánsok szorongásos zavarok esetén, ahol talán a leghatékonyabbak; mennyire hatékonyak a tünetek hosszú távú enyhítésében; mennyire működnek jól gyermekeknél; vagy mennyire hatékonyak a számos egyéb felhasználási területükön, például kényszerbetegség és pánikbetegség kezelésében.
4. Úgy tűnik, hogy ezen antidepresszánsok általános hatékonysága rövid távon olyan, mint a CBT (kognitív-viselkedésterápia)é.
Közegészségügyi vonatkozások
A fejlett országokban talán csak minden hatodik depressziós emberből egy kap hatékony kezelést a depresszió ellen, a kevésbé fejlett országokban pedig talán minden huszonhetedik. Sok beteg egy hónapon belül abbahagyja az antidepresszánsok szedését.
A depressziót gyakran a globális betegségteher első három oka között tartják számon, ami sok munkavállaló hatékonyságát teszi tönkre a legjobb produktív éveiben, és jelentős gazdasági hatásokkal jár, túl azon a problémán, amit a depresszió az öngyilkosság, a közösségek és a családok számára okoz.
Kezelési vonatkozások
A leghatékonyabb gyógyszer, az esélyhányados-válasz alapján meghatározva, az amitriptilin volt. Amikor ma az Egyesült Államokban használják, az amitriptilint elsősorban krónikus fájdalomcsillapítóként, illetve egyes esetekben nyugtató hatása miatt próbálják alkalmazni. Súlyos antikolinerg mellékhatásai ellenére az amitriptilin a 21 gyógyszer közül a hatodik helyre került az általános elfogadhatóság tekintetében.
Az ALAPOK
- Keressen terapeutát a depresszió vagy szorongás leküzdésére
A betegek számára legelfogadhatóbb gyógyszer, az agomelatin, nem áll rendelkezésre az USA-ban.S. Az agomelatin egyedülálló atipikus antidepresszáns, amely blokkolja a melatonint és az egyik fő szerotoninreceptort, segít visszaállítani a biológiai órákat, és úgy vélik, hogy különösen hasznos a depresszió alvási nehézségeinek kezelésében. Egy vizsgálat gyenge eredményei miatt 2011-ben leállították az amerikai engedélyezésre irányuló tesztelését.
Az amitriptilin az elsőként kifejlesztett antidepresszánsok egyik első típusának, a triciklikusoknak a része, amelyeket először az 1950-es években alkalmaztak. Ez és a klomipramin, amelyet általában csak kényszerbetegség esetén alkalmaznak, voltak az egyetlen triciklikumok, amelyek felkerültek a vizsgálati listára. Az osztály más, általában könnyebben alkalmazhatónak tartott gyógyszerei, mint a desipramin és a nortriptilin, annyira kevéssé voltak tanulmányozva, hogy nem kerültek be a vizsgálatba.
A kutatás hiánya továbbra is nagy probléma az antidepresszánsokkal kapcsolatban. Sok gyógyszergyártó cég feladta a területet, ahogyan az antibiotikumokról is lemondtak. A bakteriális fertőzések és a depresszió a globális betegségteher vezető okai.
A legérdekesebb talán az, hogy a MAOI-k, amelyeket sokan hatékonyabbnak tartanak a triciklikusoknál, mára gyakorlatilag kiveszőben vannak. Az általuk okozott problémák a gyógyszerkölcsönhatások és a diétás korlátozások tekintetében, valamint a közelmúltbeli marketing hiánya miatt sok amerikai belgyógyász elutasítja, hogy betegei fontolóra vegyék őket. Sok orvos még soha nem hallott a MAOI-król.
SSRI-k Essential Reads
A belgyógyászok és a háziorvosok, akik az amerikai egészségügy sajátosságai miatt több antidepresszánst adnak a betegeknek, mint a pszichiáterek, sokkal jobban értenek az SSRI-khez. A súlyos túladagolás kevésbé problémás, mint a triciklikumoknál. Az escitalopram és a paroxetin meglehetősen jól szerepelt az SSRI-k között a Cambridge Study hatékonysági rangsorában, ami ironikus, mivel a paroxetint gyakran kárhoztatják szedációja és állítólagos hatékonyságának hiánya miatt. Az olyan gyakori gyógyszerek, mint a Prozac (fluoxetin), amelyek a klinikai vizsgálatokban rosszabbul teljesítenek, mint a fényterápia, nem szerepeltek ilyen kedvezően.”
A lényeg
Az antidepresszánsok hatnak. Szerényen jól működnek a hétköznapi depresszió kezelésére. Jobban működnek CBT-vel és más pszichoterápiákkal, fényterápiával és testmozgással együtt. A kombinált kezelés a legjobb, mivel az általános hatékonyság és a remissziós arányok továbbra is meglehetősen alacsonyak a depresszió egyetlen kezelésének esetében.
De egy olyan korban, amikor az olyan “új” kezeléseket, mint a hallucinációt kiváltó ketamin, áttörésként hirdetik, a legrégebbi gyógyszerek működhetnek a legjobban. Egy németországi “természetes kísérletben”, amikor a kormány úgy döntött, hogy az SSRI-k gyártói lenyúlják, a régi triciklikus szerekre visszaváltott klinikai populáció rövidebb kórházi tartózkodást és jobb általános eredményeket mutatott. A korábbi vizsgálatokban a MAOI-k gyakran bizonyultak a legjobb gyógyszernek az idős és bipoláris depressziós betegcsoportokban, és ma már alig tárgyalják őket.