Hosszú ideig az volt a feltételezés, hogy az orvosi tesztek – az MRI-től kezdve a PAP-keneten át az elektrokardiogrammig – megbízhatóbb vagy érvényesebb adatokat szolgáltatnak, mint bármely pszichológiai értékelés következtetései.
Az APA Pszichológiai Értékelési Munkacsoportjának (PAWG) jelentése azonban cáfolja ezt a feltételezést.
“A pszichológiai tesztek érvényességét nem kell megvetni” – mondja Greg Meyer pszichológus, PhD, az Alaska-Anchorage-i Egyetemről és a PAWG tagjáról. “Valójában, ha megnézzük az általunk vizsgált dolgokat más területekhez képest, akkor jó munkát végzünk.”
A pszichológiai tesztek és értékelések hasznosságát érintő növekvő kihívásokra és ezen eszközök csökkenő használatára válaszul az APA Szakmai Ügyek Tanácsa megalakította a PAWG-t, hogy meghatározza az értékelés hatékonyságát a klinikai gyakorlatban.
A jelentés, amely az American Psychologist (Vol. 56, No. 2. számában jelent meg, Meyer írta Stephen Finn, PhD, Lorraine Eyde, PhD, Gary Kay, PhD, Kevin Moreland, PhD, Robert Dies, PhD és Elena Eisman, PhD – mindannyian a PAWG tagjai -, valamint Tom Kubiszyn, PhD és Geoffrey Reed, PhD, az APA-tól.
“Ezeknek az adatoknak a következményei valóban sokkal szélesebb körűek, mint a pszichológiai értékelés” – mondja Reed, az APA gyakorlati igazgatóságának szakmai fejlesztésért felelős igazgatóhelyettese. “A pszichológusok egyszerűen elfogadták, sőt elhitték a pszichológiai értékelés és beavatkozások empirikus alapjainak negatív összehasonlítását az orvosi értékelésekkel. Ez a jelentés segít lerombolni azt a mítoszt, hogy hiányzik a bizonyítási alap.”
Az értékelés hatékonyságának bizonyítékai
Metaanalitikus áttekintésekkel Meyer és munkatársai összehasonlítást végeztek az orvosi tesztek érvényessége és a pszichológiai tesztek érvényessége között. Azt találták, hogy mind a pszichológiai, mind az orvosi tesztek érvényessége különböző mértékű, és hogy számos pszichológiai teszt érvényességi koefficiensei megkülönböztethetetlenek az orvosi tesztekétől.
A pszichológiai tesztek, mint például a Millon Clinical Multiaxal Inventory, a Thematic Apperception Test, a Hare Psychopathy Checklist és más neurológiai és kognitív tesztek közepes vagy nagy hatásméreteket produkálnak, akárcsak az orvosi tesztek, például a Pap-kenet, a mammográfia, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és az elektrokardiográfia. Konkrétabban, például az MMPI-skála pontszámai és átlagos képessége a depressziós vagy pszichotikus rendellenességek kimutatására 0,37-es hatásméretet generál. A méhnyak rendellenességek kimutatására szolgáló Pap-teszt alkalmazása 0,36-os hatásméretet eredményez. Ezeknek a nagyon különböző kimenetelek kimutatására használt, nagyon különböző teszteknek a hatékonysága nagyjából megegyezik.
Megfordítva, néhány pszichológiai teszt ugyanolyan jól működik, mint az orvosi tesztek ugyanannak a kimenetnek a kimutatására. A szerzők megjegyzik például, hogy a neuropszichológiai tesztekkel ugyanolyan jól kimutatható a demencia, mint az MRI-vel.
“Azok számára, akik a területen próbálnak előzetes jóváhagyást szerezni az irányított ellátást nyújtó társaságoktól, ezek a számok némi muníciót adnak” – mondja Stephen Finn, PhD, a texasi Austinban működő Center for Therapeutic Assessment munkatársa, aki a PAWG elnöke volt. “Van ez az elképzelés, hogy az orvosi tesztek csodálatosak, a pszichológiai tesztek pedig rosszak. A jelentés megmutatja az elfogultságot, és elveszi a pszichológiai tesztek elutasítására használt kontextust és indoklást.”
Mi következik
De bár a pszichológiai értékelések ugyanolyan érvényesek, mint az orvosi tesztek, a jelentés szerzői szerint az irányított ellátás és a költségtérítési küzdelmek nyomása miatt kevesebbet használják őket.”
Az APA klinikai pszichológusok mintegy 81 százaléka heti nulla és négy óra közötti időt fordít értékelésre, mondja Meyer. A neuropszichológusok körülbelül 80 százaléka hetente több mint öt órát tölt teszteléssel és értékeléssel, teszi hozzá. “A szakemberek nem kapnak fizetést az értékeléssel töltött időért” – mondja.
A Professional Psychology 2000. áprilisi számában megjelent jelentés szerint: Research and Practice című jelentés szerint egyes irányított ellátó szervezetek kevesebbet fizetnek óránként a pszichológiai értékelésért, mint az egyéni terápiáért. A legtöbb költségtérítési kérdés az értékelések elvégzéséhez szükséges idő körül merül fel. A harmadik fél által fizetők által a tesztek beadására, pontozására és értelmezésére szánt idő kevesebb lehet, mint amennyi a teszt egyszerű beadásához szükséges.
“A jelentés önmagában nem befolyásolja a költségtérítést” – jegyzi meg Finn. “De a szakemberek felhasználhatják ezt az információt a kapuőröknél vagy a biztosítási fedezetet vásárló munkáltatóknál.”
“Ezeket az érveket a menedzselt ellátó szervezetek már felhasználták a pszichológiai szolgáltatások engedélyezésének és visszatérítésének szigorítására, miközben ugyanezek a cégek sokkal kevésbé valószínű, hogy megpróbálnák megtagadni az orvosi tesztek vagy eljárások engedélyezését, még akkor is, ha azok nem kapcsolódnak szorosabban az érdekelt eredményekhez” – mondja Reed.
A jelentés amellett, hogy része lehet annak az arzenálnak, amelyet a szakemberek a költségtérítés megszerzésére irányuló erőfeszítéseik során felhasználhatnak, további kutatásokat, valamint a tesztelési és értékelési képzések fellendülését indíthatja el.
“Ez felvázolja, hogy merre kell mennünk a jövőben” – mondja Meyer. “El kell kezdenünk foglalkozni néhány olyan nagyobb problémával, amelyek eddig nem álltak a pszichológiai tesztelés középpontjában.”