Bill a héten tette fel nekünk ezt az érdekes kérdést:
Súlyos, refrakter gasztroparézisben szenvedek. A GI orvosom és a sebészem azt akarja, hogy pyloroplasztikát végezzek, annak ellenére, hogy nincs bizonyíték a vagusideg károsodására. A problémám a lelassult motilitás. G és J csövem már van. Nagyon érdekel az Ön munkája a gyomorfenék reszekcióval kapcsolatban. Szeretnék többet megtudni. Van egy nagynéném, aki Houstonban él. Köszönöm.
Kedves Bill,
A kérdésed nagyon okos, és az aggodalmad teljesen helyénvaló. Miért ajánlja a pyloroplasztikát a súlyos refrakter gasztroparézis kezelésére, ha a valódi probléma a gyomor diszmotilitása, nem pedig a vagusideg diszfunkciója és a pylorus izomzat elernyedésének elmaradása? A gyomor kiürülése egy magasan koordinált folyamat, amely nem egyszerűen a gravitációtól függ a gyomortartalom kiürítése a nyitott pyloruson keresztül. Ugyanígy a gyomor-jejunosztómia, amely széles kapcsolatot teremt a gyomor és a bél között a gyomorürítés megkönnyítése érdekében, egyáltalán nem működik súlyos gasztroparézisben.
A súlyos refrakter gasztroparézis kezelésére jelenleg nincsenek irányelvek. A szakirodalomban megjelent kisebb tanulmányok, valamint az általános és bariátriai sebészek általános konszenzusa támogatja a gyomor bypass vagy a pyloroplasztika alkalmazását a refrakter gastroparesis kezelésére. Az utolsó cikk, amelyet a gasztroparézis gyomor-bypass műtéttel történő kezeléséről áttekintettem, nem mutatott tünetjavulást. A tanulmány a Surgery for Obesity and Related Diseases folyóiratban jelent meg.
Néhány évvel ezelőtt egy tanulmány kimutatta, hogy a sleeve gastrectomia fokozta a gyomorürítést. Úgy gondolják, hogy a gyomor nyújtható részének a nagyobb görbület mentén történő reszekciójával csökken a gyomorfal compliance-ja és nő a gyomorürülés. A hatásmechanizmus bonyolultabb lehet, mivel a nagyobb görbület reszekciója a gyomor pacemakereit is megszünteti, amelyek fontos szerepet játszanak a gyomormotilitásban.
Mivel nincsenek irányelvek a gasztroparézis kezelésére, és mivel a jelenlegi kezelési lehetőségeknek, mint a gyomor bypass és a pyloroplasztika számomra nincs értelme, a sleeve gastrectomia koncepcióját refrakter gasztroparézis eseteiben alkalmaztam, és nagy sikert értem el. Antrális konzerváló hosszanti gasztrektómiát végzek. Megőrzöm az antrumot, mert ez a gyomorszivattyú, és egy vastag izom, alacsony falfelelősséggel, amely elősegíti a gyomor kiürülését. A gyomorfenék nagy részét eltávolítom. Nissen-fundoplikációt követő gasztroparézis esetén a fundoplikációt megőrzöm, és a fundoplikáció és az antrum közötti nagyobb görbületet reszekálom. Sajnos tapasztalatom kevesebb mint 10 esetre korlátozódik, de a megközelítésem eredménye nagyszerű. A gasztroparézis minden tünete teljesen és azonnal megszűnt a műtétet követően minden általam operált betegnél.
A fenti okokból kifolyólag nem vagyok a pyloroplasztika híve, és teljes mértékben ellenzem a gyomor-bypass felajánlását a gasztroparézis kezelésére. Remélhetőleg a jövőbeli tanulmányok segítenek majd jobban körülhatárolni a refrakter gasztroparézis kezelésének legjobb megközelítését.