Abstract
A szemölcsök a bőr és a nyálkahártya jóindulatú burjánzása, amelyet a humán papillomavírus fertőzése okoz. Általában olyan destruktív módszerekkel kezelik őket, mint a folyékony nitrogénnel végzett krioterápia, a bleomicin helyi beadása, az elektrokoaguláció, a glutaraldehid lokális alkalmazása, valamint a helyi és szisztémás interferon-β terápia. Ezek a kezelési módok gyakran okoznak fájdalmat és néha hegesedést vagy pigmentációt a kezelés után. Az alábbiakban egy jobb mutatóujj szemölcsös esetről számolunk be, amelyet sikeresen kezeltünk helyileg alkalmazott aktivált D-vitaminnal.
1. Bevezetés
A szemölcsök a bőr és a nyálkahártya jóindulatú burjánzása, amelyet a humán papillomavírus (HPV) fertőzése okoz. A HPV mindenütt jelen van, és a vesetranszplantáción átesett betegek (RTR) soha nem tisztulhatnak ki teljesen a HPV-fertőzésből, amely a leggyakrabban visszatérő fertőzés. Ez a fertőzés azért fontos, mert összefügg bizonyos bőrrákok, különösen a laphámrák kialakulásával. A rendszeres felügyelet, a napfény kerülése és a betegoktatás a kezelési stratégia fontos elemei. A szemölcsöket általában hagyományos destruktív módszerekkel kezelik, mint például folyékony nitrogénnel végzett krioterápia, bleomicin helyi beadása, elektrokoaguláció, glutaraldehid helyi alkalmazása, valamint helyi és szisztémás interferon-β terápia . A betegek toleranciája azonban gyenge ezekkel a kezelési módokkal szemben, mivel gyakran fájdalmat okoznak, különösen gyermekeknél, és néha hegesedést vagy pigmentációt a kezelés után. Egyetlen kezelés sem volt egységesen hatékony, és a szemölcsök gyakran refrakterek, különösen az immunhiányos betegeknél, ahol az életminőségük veszélyeztetett. Itt egy jobb mutatóujj szemölcsös RTR-ről számolunk be, amelyet sikeresen kezeltünk helyi aktivált D-vitaminnal.
2. Esetjelentés
Egy 41 éves, ismeretlen eredetű vesebetegségben szenvedő nő 2009 januárjában elhunyt donortól kapott veseátültetést. Tacrolimus, szteroid és mycophenolate mofetil alapú immunszuppresszív kezelésben részesült. A transzplantáció után 19 hónappal a jobb mutatóujjon szemölcs jelentkezett (1. ábra (a)), amely 6 hónapos krioterápiás és elettrokoagulációs kezelés után részben eltűnt, de gyorsan visszanőtt. Megkíséreltük a kezelést aktivált D-vitamin egyszerű helyi alkalmazásával (calcitriol 0,5 μg-os oldattal nedvesített géz), naponta legalább kétszer (reggel és másnap este). A betegnek azt tanácsoltuk, hogy minden kézmosás után újra alkalmazzon calcitriol 0,5 oldattal nedvesített gézt. Három hónappal később a szemölcs fájdalom vagy egyéb mellékhatás nélkül eltűnt (1. ábra (b)), és az eltűnés óta eltelt 9 hónap alatt nem jelentkezett újra. A gyógyszert jól tolerálták. Nem észleltek mellékhatásokat vagy rendellenes szérumvizsgálati eredményeket, beleértve a szérum kalciumszint emelkedését.
(a)
(b)
(a)
(b)
Refrakter szemölcs a jobb mutatóujjon (a). Kalcitriol 0,5 μg-os oldat helyi alkalmazásával kezelték, és három hónappal később teljesen eltűnt (b).
3. Megbeszélés
A szemölcsök előfordulása RTR-ben 8% és 55% között változik a beteg jellemzőitől, a transzplantáció óta eltelt időtől és az immunszuppresszív protokolloktól függően . A pontos diagnózishoz bőrbiopszia és a HPV típusának azonosítása szükséges. Sajnos nem tudtunk biopsziát venni az érintett elváltozásból. Ezért a diagnózisunk csak a klinikai megjelenésen alapult. A D-vitamin rendszernek számos élettani és farmakológiai hatása van, amelyeket a D-vitamin-receptorok (VDR) hatása közvetít. A közelmúltban kimutatták, hogy a VDR-aktivátorok (VDRA-k) gátolják a sejtreplikációt és immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkeznek. Fontos megfigyelésről számoltak be, amely szerint a humán makrofágok toll-szerű receptor (TLR) aktiválása felszabályozza a D-vitamin-receptor és a D-1-vitamin-hidroxiláz gének expresszióját, ami az antimikrobiális peptid indukciójához vezet . Ez a TLR-ek és a D-vitamin által közvetített veleszületett immunitás kapcsolatára utal . Korábban a D-vitamin-származékok helyi alkalmazása a krónikus plakkos pikkelysömör, valamint a palmoplantáris keratózis rutinszerű kezelésének első vonalbeli terápiájává vált . Az izotretinoin és a kalcitriol kombinációjáról számoltak be, mint a HPV-asszociált prekancerosus és rákos bőrelváltozások leghatékonyabb terápiájáról . A D-vitamin-származékok hatását feltételezhetően az epidermális sejtek proliferációjának és differenciálódásának szabályozására és a citokintermelés modulálására való képességéből vezették le . Esetjelentésünk tudomásunk szerint először mutatja be, hogy az aktivált D-vitamin helyi alkalmazása hatékony és jól tolerálható kiegészítő kezelése a recalcitráns szemölcsnek. Az érdeklődés új fókusza az elérendő aktivált D-vitamin szintek, különösen a helyi sejtnövekedés szabályozásával kapcsolatban . Ezek a szintek magyarázatot adhatnak az aktivált D-vitamin feltűnő hatására és az egyszerű alkalmazás minimális hatására, amelyet ebben a vizsgálatban láttunk. A javasolt mechanizmusok ellenére a szemölcsök bármilyen kezelését megzavarhatja az erős placebohatás. Ezért felismerjük, hogy további placebo-kontrollált vizsgálatokra van szükség, mielőtt végleges következtetéseket lehetne levonni. Azonban a szemölcs visszafejlődésének hiánya, mielőtt más modalitással kezelték volna ugyanazt a beteget, inkább helyi, mint szisztémás vagy placebohatásra utal.