A reproduktív egészség globális politizálása
A reproduktív egészség és az abortusz mind globális, mind nemzeti szinten erősen politizált kérdések, és folyamatos viták tárgyát képezik, amelyek a nemek közötti egyenlőség, az emberi jogok, az erkölcs, a vallás és a kulturális normák kérdéseiből erednek. A reprodukcióval kapcsolatos kérdések erős érzelmeket mozgósítanak a társadalmi és politikai csoportok között, és nagy szimbolikus értékkel bírnak a kormányok számára. Minden társadalom gyakorol ellenőrzést a reprodukció felett, de hogy hogyan és milyen indoklással, az eltérő. Az abortusz egy különleges eset. Míg egyes országok liberálisabb irányba mozdítják el politikájukat és törvényeiket, addig mások szigorúbb korlátozások felé mozdulnak el. A legális és biztonságos abortuszok előmozdításáért folytatott küzdelmek világszerte erős ellenállásba ütköznek a konzervatív vallási mozgalmak és akciócsoportok részéről, és az abortusz hiánya a reproduktív egészségügyi stratégiákban mind a millenniumi fejlesztési célok, mind a fenntartható fejlődési célok (SDG-k) esetében arról szól, hogy a biztonságos abortusz alacsony prioritást élvez az egyébként magas prioritású anyai egészségügyi menetrendben.
A “konzervatívabb” szexuális és reproduktív egészségpolitikáért, és különösen az abortuszpolitikáért küzdő szereplők transznacionális hálózatai egyre aktívabbak világszerte. Intenzív mozgósításnak lehettünk tanúi az abortuszjogok ellen olyan csoportok által szervezett, összehangolt, országokon átívelő kampányok formájában, mint az Agenda Europe, egy konzervatív vallási szövetség, amely harminc európai ország több mint száz szervezetét tömöríti . Az abortusz kérdésének átpolitizált jellegét meggyőzően illusztrálta, hogy Donald Trump amerikai elnök 2017-ben visszaállította a “mexikóvárosi politikát” (amelyet általában “globális szájzár-szabályként” emlegetnek), amely lépés szigorúan korlátozta a fejlesztési segélyek nyújtását az abortuszszolgáltatásokat nyújtó vagy az abortuszról tájékoztatást nyújtó szervezeteknek . Mivel az USAID a reproduktív egészségügyi programok legnagyobb támogatója a globális délen, a mexikóvárosi politika nagy hatással van a meglévő SRHR-kezdeményezésekre. A The Lancetben nemrégiben megjelent Brooks et al. (2019) cikke az illegális abortuszok számának növekedését dokumentálja, miután Trump visszaállította a mexikóvárosi politikát. A szerzők azzal érvelnek, hogy az illegális abortuszok számának növekedése a fogamzásgátlók használatának csökkenése miatt következik be, mivel a politika által érintett szervezetek egyben a modern fogamzásgátlók fontos terjesztői is. A The Lancet című folyóiratban megjelent kommentárban a jelen gyűjtemény két szerzője elismerését fejezi ki Brooksnak és munkatársainak, amiért a mexikóvárosi politika széles körű hatásainak szükséges dokumentációját adták hozzá. A szerzők azonban arra is emlékeztetnek bennünket, hogy a globális mechanizmusokat – mint például a mexikói politikát – azokban a konkrét kontextusokban kell elhelyezni, ahol azok kifejthetik hatásukat. Azt állítják, hogy csak akkor nyerhetünk betekintést azokba a mechanizmusokba, amelyek végső soron megkönnyítik vagy megakadályozzák a reproduktív egészségügyi szolgáltatásokhoz való tényleges hozzáférést, ha figyelembe vesszük a társadalmilag, erkölcsileg és politikailag beágyazott tényezők összetett hálóját, amelyek a mexikóvárosi politikával együtt hatással vannak a fogamzásgátló eszközök használatára és az abortuszokra (ibid.). A jelen tematikus szám, amely egy folyóiratgyűjtemény részét képezi, a tényleges hozzáférési forgatókönyveket befolyásoló, egymást keresztező tényezők összetettségét vizsgálja három különböző szubszaharai afrikai országban.
A bemutatott tanulmányok az abortuszról és a termékenységszabályozásról szóló, egymással versengő normatív folyamatok és diskurzusok összehasonlító és transznacionális kutatási törekvéséből erednek. A projekt azt vizsgálta, hogy a nemzetközi kezdeményezések és a nemzeti politikák hogyan artikulálódnak a helyi erkölcsökkel és gyakorlatokkal a termékenységszabályozással és az abortusszal kapcsolatban a serdülők körében az egyes országok – Etiópia, Zambia és Tanzánia – kontextusában. Különös figyelmet fordítottunk a nemzeti abortusztörvények és -politikák, valamint a nők biztonságos abortuszszolgáltatásokhoz való tényleges hozzáférése közötti kapcsolatra a három országban. Mivel az abortusztörvények különbözőképpen helyezkednek el a megengedő-korlátozó spektrumon, feltételezésünk az volt, hogy az összehasonlító projekt olyan szakpolitikai szempontból releváns felismeréseket fog nyújtani, amelyek átvihetők más kontextusokra, amelyeket a serdülők alacsony fogamzásgátló-használata, valamint a nem kívánt terhesség és a nem biztonságos abortusz továbbra is magas aránya jellemez. A tanulmányok bemutatják, hogy a nemzeti abortusztörvények és -politikák, valamint az abortuszkérdéseket meghatározó vallási és kulturális környezet közötti dinamika hogyan hoz kiszámíthatatlan és olykor paradox eredményeket az abortuszszolgáltatásokhoz való tényleges hozzáférés tekintetében.
A nemzeti jogszabályok és a szolgáltatásokhoz való hozzáférés közötti kiszámíthatatlan artikuláció
A reproduktív kormányzás Morgan és Robert (2012) által javasolt koncepciója, valamint a Walt és Gilson által kidolgozott szakpolitikai elemzési keret segített abban, hogy az abortusz és a termékenységszabályozás elemzését a jogi kereteken túl a társadalmi és politikai mechanizmusok és folyamatok sokaságára tereljük, amelyek a reproduktív egészségügyi politikák “helyszíni” gyakorlattá alakításában szerepet játszanak. Blystad és munkatársai The access paradox: the abortion law, policy and practice in Ethiopia, Tanzania and Zambia című, országokat összehasonlító tanulmánya azokat a kulturális, társadalmi és politikai feltételeket tárgyalja, amelyek a nemzeti abortusztörvények, az abortuszpolitika és a nők biztonságos abortuszszolgáltatásokhoz való tényleges hozzáférése közötti látszólag paradox kapcsolat hátterében állnak. Míg Zambiában az abortusztörvényt “liberálisnak” minősítették, a biztonságos abortuszszolgáltatásokhoz való hozzáférést a közösségi és egészségügyi rendszerek szintjén működő számos formális és informális mechanizmus súlyosan korlátozza. Ezzel szemben Tanzániában az abortuszra vonatkozó rendkívül korlátozó törvényt olyan módon tárgyalják, amely a jelek szerint megkönnyíti az orvosi terhességmegszakítási eljárásokhoz való hozzáférést. Az etiópiai eset egy olyan törvényt példáz, amely az abortuszt büntetőjogilag illegálisnak minősíti, de ugyanakkor befogadja a biztonságos abortusz-szolgáltatásokat, amelyeket erős politikai elkötelezettséggel vezetnek be.
Morgan és Roberts szerint a szexualitást és a reprodukciót olyan megfoghatatlan mechanizmusok szabályozzák, amelyek “erkölcsi rendszerekben” szerveződnek, amelyek több skálán is átívelnek a személyes és intim viselkedéstől a nyilvános és politikai ítéletekig. Hangsúlyozzák, hogy különböző szereplők, köztük állami intézmények, vallási szervezetek és nem kormányzati szervezetek hogyan használják a gazdasági és erkölcsi mechanizmusokat, a hatalmat és a kényszert “a reproduktív viselkedés és gyakorlatok előállítására, nyomon követésére és ellenőrzésére” (7:243). Három országos esettanulmányunk mélyebb elemzést nyújt az abortuszt övező nemzeti diskurzusokról, és bemutatja, hogyan alkalmaznak ilyen finom mechanizmusokat a különböző szereplők és intézmények, akik az abortusszal kapcsolatos álláspontjuk védelmében harcolnak.
A zambiai esettanulmányukban Shaping the abortion policy – Competing discourses on the Zambian Termination of Pregnancy Act , Haaland és munkatársai megkérdőjelezik azt az uralkodó felfogást, hogy a zambiai abortusztörvény liberális. Levéltári és etnográfiai anyagok alapján a tanulmány a jogi keret, az abortusz körüli erkölcsi és politikai viták és a szexuális és reproduktív egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés közötti kapcsolatot vizsgálja ebben az önjelölt keresztény nemzetben. A szerzők bemutatják, hogy a törvényben rejlő kétértelműséget hogyan használják ki aktívan mind azok, akik a biztonságos és legális abortuszszolgáltatásokhoz való hozzáférés korlátozásán dolgoznak, mind pedig azok, akik a biztonságos és legális szolgáltatásokhoz való hozzáférés növelésén.
Az abortusztörvénnyel kapcsolatos különböző szereplők álláspontjai a helyi normákkal és értékekkel dinamikus kölcsönhatásban lévő, egyre inkább a globális szereplők és nemzetközi hálózatok által befolyásolt politikai környezetben alakulnak ki. Sambaiga és munkatársai tanzániai esettanulmánya Egészség, élet és jogok: A Discourse Analysis of a Hybrid Abortion Regime in Tanzania című tanulmánya az abortusz kérdését körülvevő diskurzusok sokféleségét vizsgálja egy erősen korlátozó abortusztörvény kontextusában. A tanulmány problematizálja a tanzániai abortusztérségre vonatkozó általános felfogást, miszerint az egyértelműen konzervatív/korlátozó. Bemutatja, hogy a mai Tanzániában hogyan találkozunk egy hibrid abortusz-diskurzusrendszerrel, és amellett érvel, hogy egy ilyen, a korlátozó-liberális szakadékot átívelő diskurzusrendszer olyan kiskapukat hoz létre, amelyek megkönnyítik a biztonságosabb abortuszszolgáltatásokhoz való hozzáférést az erősen korlátozó abortusztörvény ellenére.
A változó környezetben a politikai döntéshozatali folyamatok is változnak. Bár a kormány továbbra is kulcsszerepet játszik a politikaalkotásban, a politikaelemzésnek – ahogy Walt és Gilson rámutatott – el kell ismernie a kontextus fontosságát, a folyamatot befolyásoló szereplők sokaságát és magának a folyamatnak a kiszámíthatatlanságát is. Tadele és munkatársainak etiópiai esettanulmánya “Egy kényelmetlen kompromisszum”: Strategies and dilemmas in realizing a permissive abortion law in Ethiopia (Stratégiák és dilemmák a megengedő abortusztörvény megvalósításában Etiópiában) című tanulmánya azt a politikai változást vizsgálja, amely 2005-ben enyhítette a rendkívül korlátozó abortusztörvényt, miközben a közvélemény erősen abortuszellenes volt. A tanulmány bemutatja, hogy a megengedőbb abortuszpolitikát egy nagyon konzervatív környezetben megvalósító szereplők hogyan választották aktívan a közegészségügyi megközelítést és a hallgatás stratégiáját, hogy ne provokálják az abortuszellenes érzelmeket és az abortusz kérdésének politizálását.
A szám két utolsó tanulmányában a politikai és szervezeti szintről a szexualitás, a reproduktív egészség és az abortusz kérdéseivel a mindennapi életben küzdő emberek előtt álló kihívásokra térünk át. Etiópia viszonylag friss és megengedő abortusztörvényének hátterében Zenebe és Haukanes azt vizsgálja, hogy a nők házasság előtti életét övező szociokulturális és vallási normák, valamint a nemek és a vidéki városok közötti egyenlőtlenségek hogyan játszanak bele abba, ahogyan a diákok a nem kívánt terhességeket kezelik. A cikk Amikor az abortusz nem elérhető: Ethiopian university students struggling with unintended pregnancies (Etiópiai egyetemi hallgatók küzdelme a nem kívánt terhességgel) című cikkből kiderül, hogy az erkölcsileg terhessé váló női hallgatók számára a gazdasági és érzelmi kihívások hálójában a tagadás forgatókönyvei hogyan alakulnak ki. A cikk bemutatja, hogy a szégyen és a hallgatás kapcsolata hogyan működik erőteljesen a terhességet kihordó diáklányok életében.
A politika erőteljes tere az iskola. A Miért akarják, hogy szexuális felvilágosítást tanítsunk? A tanárok diszkréciója az átfogó szexuális nevelés tanításában Zambiában , Zulu és munkatársai a tanárok diszkrécióját vizsgálják a szexuális és reproduktív egészség és jogok ideológiáján alapuló, ambiciózus, országos szintű átfogó szexuális nevelési program (CSE) végrehajtása során. A tantervet az oktatási minisztérium dolgozta ki az UNESCO támogatásával. Lipsky “utcai szintű bürokrácia” (1980) koncepciójára támaszkodva a tanulmány bemutatja, hogy a tanárok, mint utcai szintű bürokraták, nemcsak végrehajtják a politikát, hanem aktívan alakítják is azt a tanulókkal való találkozás során alkalmazott diszkréciójuk révén (lásd pl. Bierschenk and de Sardan 2014 ; Melberg 2018 ). A tanulmány rámutat a tantervvel szembeni nagyfokú ellenállásra mind a tanárok, mind az iskolákat körülvevő közösségek részéről. Lipsky meglátásait felhasználva a diszkréció dinamikájáról, bemutatja, hogy a tanárok hogyan hozzák meg saját döntéseiket arról, hogy hogyan, mit és mikor tanítsanak CSE-t, ami a gyakorlatban a szexuális absztinencia tanítását jelenti.