A gastrooesophagealis reflux (GER) gyakori a csecsemőknél. Sokan nem mutatnak a nyugtalanságnál és a gyakori regurgitációnál súlyosabb tüneteket, és a legtöbb eset magától megszűnik, mire a gyermek 1 éves lesz.
A jól kontrollált klinikai vizsgálatok csekély száma ellenére a GER-ben szenvedő csecsemőknek gyakran írnak fel savcsökkentő gyógyszereket. Egy új tanulmányban a Nationwide Children’s Hospital orvos kutatói áttekintik a csecsemőknél alkalmazott savcsökkentőkkel kapcsolatos adatokat, valamint az új klinikai gyakorlati irányelveket arra vonatkozóan, hogy hogyan és mikor kell alkalmazni ezeket a gyógyszereket.
“A csecsemőkori reflux az idők kezdete óta probléma a szülők számára” – mondja Dr. Steven Ciciora, a Nationwide Gyermekkórház gasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási részlegének oktatási igazgatója és a tanulmány egyik szerzője. “Ami újdonság, az a felnőttek refluxos tüneteinek enyhítésére kifejlesztett savcsökkentő gyógyszerek alkalmazása”.
Míg a savcsökkentők, például a protonpumpa-gátlók és a hisztamin-2 receptor antagonisták felnőtteknél történő alkalmazását támogató adatok szilárdak, nincs szilárd bizonyíték arra, hogy ezek a gyógyszerek megváltoztatják a csecsemők GER-jének kimenetelét. Valójában több tanulmány is azt mutatja, hogy ezek a gyógyszerek káros hatásokkal járhatnak.
“Mivel ezek a gyógyszerek megváltoztatják a gyomor savegyensúlyát, és a gyomorsav segít megvédeni minket a lenyelt kórokozóktól, kevésbé hatékonnyá tehetik ezt a védelmi vonalat” – mondja Dr. Ciciora, aki egyben a The Ohio State University College of Medicine gyermekgyógyászatának adjunktusa. “Aggodalomra ad okot, hogy a betegek ki vannak téve a fertőzések kockázatának”.
Az Észak-Amerikai és az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság (NASPGHAN/ESPGHAN) idén frissített klinikai gyakorlati irányelveket adott ki, amelyek hangsúlyozzák a nem farmakológiai változtatások kipróbálását és a savcsökkentők használatának csökkentését.
A gyógyszeres kezelés mérlegelése előtt az irányelvek azt javasolják, hogy a klinikusok nyugtassák meg a gondozókat, hogy a GER normális és önkorlátozó, és próbáljanak ki olyan változtatásokat, mint a tápszerek sűrítése, a tápszer vagy az anyai étrend fehérjeforrásainak megváltoztatása, valamint a kisebb és gyakoribb etetés. A savlekötő szerek későbbi kipróbálását rövidre kell fogni (4-8 hét).
“Egyetlen gyógyszer sem kockázatmentes, beleértve a savcsökkentőket is” – mondja Dr. Ciciora. “Egy olyan probléma esetén, amely az idő múlásával valószínűleg javulni fog, ki akarjuk-e tenni a gyermeket ezeknek a kockázatoknak? Különösen akkor, amikor a bizonyítékok szerint ezeknek a gyógyszereknek az előnye nagyjából megegyezik a placebóval, amelynek egyáltalán nincs hatóanyaga?”
Dr. Ciciora elismeri, hogy a csecsemők refluxa gyakori probléma, amely gyakran megviseli a gondozókat. De azt mondja, hogy a kezelőorvos első lépése a kezelésben nem lehet a savcsökkentő.
“Sok esetben a megnyugtatás és a nem farmakológiai eszközökkel történő kezelés ugyanolyan hasznos és talán biztonságosabb is lehet a beteg számára” – mondja Dr. Ciciora. “Nem minden problémára kell tablettát szedni a válaszhoz.”