A szerzett cisztás vesebetegség (ACKD) olyan állapot, amely végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél fordul elő, különösen dialíziskezelés alatt. Kórelőzményükben nem szerepel más cisztás vesebetegség.
Epidemiológia
Az előfordulása az azotémiában töltött idővel növekszik, és a becslések szerint három év dialízis után 44%, tíz év dialízis után pedig 90%5. Hemodialízis esetén ugyanolyan gyakori, mint peritoneális dialízis esetén 3.
Klinikai megjelenés
Általában tünetmentes. A cisztás vérzés okozhat oldalfájdalmat és hematuriát 3.
Patológia
Bár az urémia összefüggésbe hozható a szerzett cisztás vesebetegség esetleges kialakulásával, a patogenezis jelenleg ismeretlen. Egyes elméletek szerint a növekedési faktorok, például az epidermális növekedési faktor felhalmozódásából származó tubuláris epithelialis hyperplasia játszhat szerepet 7.
Az ACKD-ben előforduló hyperplasztikus vesecisztákat a dialízishez társuló vesesejtes karcinóma lehetséges forrásának tekintették 8.
Röntgenológiai jellemzők
A klasszikus képalkotó megjelenés többszörös kétoldali kis veseciszták, amelyek mind a kéregben, mind a medullában előfordulnak, és mindkét vese jellemzően kis méretű (az állapot korrelált képalkotó leleteinek széles körű tárgyalását lásd a krónikus vesebetegség (CKD) című cikkben).
A diagnosztikai kritériumok közé tartoznak:
- krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek
- a vesék mérete általában csökkent
- >3-5 ciszta mindkét vesében
- a ciszták többnyire kérgi eredetűek, de lehetnek medullárisak is
Kezelés és prognózis
A veseátültetéssel a szerzett veseciszták feloldhatók, de a natív vesékben továbbra is fennáll a vesesejtes karcinóma kockázata.
Komplikációk
- vérzés a cisztákba, ami alkalmanként előfordul
- vese-sejtes karcinóma kialakulása ~7%-ban
- az ilyen betegek képalkotó szűrése ellentmondásos 2,4,6
- az egyik szűrési stratégia <55 éves, három éve dialízisre szoruló betegeket képez 3
- az ilyen betegek képalkotó szűrése ellentmondásos 2,4,6
történet és etimológia
AzACKD-t először 1977-ben írta le MS Dunnil és munkatársai. 4,6.