Abiotrophia baktériumémia egy neutropeniás lázas betegnél és antimikrobás Abiotrophia izolátumok érzékenységi vizsgálata

Abstract

Beszámolunk egy Abiotrophia species okozta bakterémia esetéről egy neutropeniás lázban szenvedő, rákos betegnél, aki levofloxacin profilaxist kapott, amelyet cefepim empirikus terápia követett; a szervezet mindkét antibiotikummal szemben rezisztens volt. Az Abiotrophia species további 20 véráramba kerülő izolátumának érzékenységi adatait közöljük.

A neutropeniás és daganatos betegeknél egyre gyakrabban okoznak fertőzéseket a gramm-pozitív organizmusok, és a közelmúltban készült jelentések dokumentálták ezen organizmusok növekvő rezisztenciáját az antimikrobiális szerekkel szemben . Az Abiotrophia fajok táplálékhiányos vagy variáns streptococcusok, amelyeket jellemzően endocarditisben szenvedő betegeknél írtak le. Egy nemrégiben készült jelentés azonban dokumentálta, hogy ezek a szervezetek neutropeniás és daganatos betegek fertőzésének okozói . Abiotrophia faj által okozott véráramfertőzésről számolunk be, amely egy neutropeniában és rákban szenvedő lázas betegnél fordult elő, aki széles spektrumú antibiotikumokat kapott. A szervezet rezisztens volt a levofloxacinra és a cefepimre, 2 olyan antibiotikumra, amelyeket gyakran használnak profilaxisra és kezelésre ebben a betegpopulációban. Mivel az Abiotrophia fajok érzékenységére vonatkozó adatok korlátozottak, további 20 Abiotrophia faj véráramba kerülő izolátumának érzékenységére vonatkozó adatokat közlünk.

Egy esetről szóló jelentés. Egy 61 éves, myasthenia gravisban szenvedő fehér férfinál 10 nappal az akut myeloid leukémia indukciós kemoterápiája után neutropeniás láz alakult ki. A beteg az indukció napjától kezdődően profilaxist kapott levofloxacinnal, 500 mg-ot naponta egyszer szájon át adva; acyclovirral, 400 mg-ot naponta háromszor szájon át adva; és flukonazollal, 400 mg-ot naponta egyszer szájon át adva. Továbbra is szedett tetraciklint, 250 mg-ot naponta egyszer adva, rosacea kezelésére. A neutropeniás láz kialakulásával a levofloxacin kezelést abbahagyták, és iv. cefepim kezelését kezdték meg, napi kétszer 2 g cefepimet adva. A fizikális vizsgálat eredményei nem voltak említésre méltóak. Figyelemre méltó, hogy a betegnek nem volt erythema nélküli centrális vénavezetéke, nem volt nyálkahártya-gyulladásra utaló nyoma, és nem voltak endocarditisre utaló perifériás stigmák. Ezenkívül a kórházba való felvételkor nem észleltek változást a szívzörejben.

A cefepimkezelést először a kemoterápia utáni 10. napon adták neutropenikus láz miatt, és a 2 nappal később levett vérminták tenyésztése az automatizált vértenyésztő rendszeren (BacT/Alert; Organon-Teknika) növekedést mutatott. A Gram-festés gram-pozitív és gram-variábilis kokcikat mutatott ki láncokban és kokobacilusokban. A szubkultúra csak a dúsított csokoládé agarra telepített minták esetében hozott növekedést. Az Abiotrophia faj jelenlétét akkor erősítették meg, amikor a pleomorf szervezet szatellita növekedést mutatott Staphylococcus aureusszal átitatott juhvér-agar lemezen. A transztorakális echokardiográfia nem mutatott billentyűrendellenességet, és megkezdték a vancomycin-kezelést. A beteg kezdetben defenzív volt, neutropeniája azonban továbbra is fennállt, és a kivizsgálás visszatérő AML

Az izolátum azonosítása. Az eset izolátumát a RapID ANA II rendszer (Innovative Diagnostic Systems) segítségével és olyan differenciális jellemzők alapján azonosították, mint a növekedéshez szükséges piridoxal-függőség, arginin-dihidroláz termelés, valamint a trehalóz, laktóz és d-raffinóz savasodása.

Klinikai izolátumok. Az 1990. január 1. és 2000. február 1. között a San Antonio-i University of Texas Health Science Centerben (University of Texas Health Science Center, San Antonio) nyert klinikai vérkultúra-izolátumokat in vitro antimikrobiális érzékenységvizsgálattal elemezték. Az izolátumokat a vizsgálat megkezdéséig -70°C-on tárolták.

Broth mikrodilúciós érzékenységi vizsgálatok. Több antimikrobiális szer MIC-értékét a National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) által a streptococcusokra ajánlott tenyésztéses mikrodilúciós módszerrel határoztuk meg. A standard, kationokkal korrigált, 3%-os lóvérrel lízingelt Mueller-Hinton táptalajt 0,001% piridoxállal egészítettük ki. A standard beoltási sűrűség körülbelül 5 × 105 cfu/ml volt. A MIC-értékeket 20-24 órás inkubáció után határoztuk meg. A MIC-értékek értelmezéséhez a Streptococcus pneumoniae-től eltérő streptococcusokra vonatkozó NCCLS MIC-határértékeket használtuk .

minőségi kontrollorganizmus.Az ATCC 49619 S. pneumoniae törzset kontrollorganizmusként vizsgáltuk, azonos táptalaj és vizsgálati körülmények alkalmazásával. Megfelelt az elfogadható minőségellenőrzési tartományoknak.

Eredmények. Az eset izolátum az Abiotrophia elegansnak felelt meg a növekedés piridoxálfüggősége, az arginin-dihidroláz jelenléte, az α- vagy β-galaktozidázok, az N-acetil-β-glükozaminidáz vagy β-glükozidázok termelésének hiánya, valamint a trehalóz, laktóz vagy draffinóz fermentációjának hiánya alapján. Ezenkívül a szervezet pirrolidonil-aminopeptidázt és leucin-aminopeptidázt termelt. Az 1. táblázatban az eset izolátumára és a további 20 véráramban lévő izolátumra búzamikrodilúcióval kapott MIC-értékek láthatók.

Diszkusszió. Az Abiotrophia fajok azonosítása nehéz lehet, mert a Gram-festés megjelenése a vértenyésztő levesből a gram-változó kokciktól a gram-változó pleomorf bacilláris formákig változhat, tojásdad duzzanatokkal, amelyek szabálytalanul helyezkednek el a bacillus mentén . Ezenkívül a szervezet gyakran nem növekszik vér- vagy csokoládéagaron, mert további tápanyag-kiegészítést igényel (pl. piridoxal vagy cisztein). A véragarnak egy gram-pozitív organizmussal, például S. aureusszal, vagy gram-negatív organizmusokkal vagy élesztővel történő átitatása biztosítja az Abiotrophia species számára a szükséges tápanyagokat, és lehetővé teszi, hogy a szervezet szatellit kolóniák formájában növekedjen . E szervezet növekedési igényei miatt a fogékonysági vizsgálatokat a mikrodilúciós táptalaj 0,001% piridoxál-hidrokloriddal való kiegészítésével lehet a legjobban elvégezni .

A fogékonysági adataink összhangban vannak a táplálkozási szempontból változatos streptococcusoknak a penicillinnel, a tetraciklinnel és a második vagy harmadik generációs cefalosporinokkal szembeni rezisztenciájáról korábban közölt adatokkal . Leírtuk továbbá a cefepimmel, eritromicinnel, klindamicinnel és meropenemmel szembeni rezisztenciát, valamint a klóramfenikollal szembeni köztes érzékenységet. A meropenemmel szemben rezisztensnek talált 2 organizmust a gyűjtés későbbi éveiben (1998 és 2000) izolálták. Ezek a szervezetek emellett rezisztensek voltak a cefepimre és közepesen érzékenyek a cefotaximra. A cefepimre rezisztens mind a 9 organizmust 1995-2000 között izolálták, és mindegyikük intermedier módon érzékeny volt a cefotaximra. E 9 izolátum közül 1 rezisztens, 2 érzékeny, 6 pedig intermedier módon érzékeny volt penicillinre. Adatainkból nem tudjuk megállapítani, hogy a meropenemmel és a cefepimmel szembeni rezisztencia kialakulása az antibiotikumnyomás közvetlen következménye volt-e.

Beszámolunk továbbá a levofloxacinnal szemben rezisztens Abiotrophia elegansról, amit korábban nem írtak le . Ez a szervezet szintén rezisztens volt a cefepimre, és egy neutropeniás betegből izolálták nem sokkal azután, hogy a beteg 10 napos levofloxacin profilaxist kapott, miközben a beteg 2 napig cefepim terápiában részesült. A fluorokinolonokat, a harmadik és negyedik generációs cefalosporinokat és a karbapenemeket gyakran alkalmazzák profilaxisként vagy empirikus antimikrobiális terápiaként kemoterápiát követően. Adataink arra utalnak, hogy ezek az általánosan használt antimikrobiális szerek egyes Abiotrophia-fajok ellen sikertelenek lehetnek, vagy hozzájárulhatnak a rezisztencia kialakulásához. Ez az eset és a frissített érzékenységi adatok bizonyítékot szolgáltatnak e nemzetség jelentős antimikrobiális rezisztenciájára, és hangsúlyozzák e szervezet pontos azonosításának és érzékenységi vizsgálatának szükségességét.

Ábrák és táblázatok