“Az abortusz nem okoz pszichiátriai károkat, de az állítás, hogy igen, az abortuszellenes mozgalom egyik fő stratégiája, amely sok embert meggyőzött az Egyesült Államokban” – mondta Dr. Nada Stotland, az APA korábbi elnöke, MPH.
“Tehát ha korábban nem is volt pszichiátriai kérdés, most már biztosan az, és nekünk, pszichiátereknek kötelességünk tudni róla” – tette hozzá.”
Ebben az országban minden harmadik nő 45 éves koráig abortuszon esik át. Világszerte minden ötödik terhesség abortusszal végződik a Guttmacher Intézet 2008-as jelentései szerint. Éves becslések szerint az Egyesült Államokban 1,2 millió, világszerte pedig 42 millió abortusz történik.
Az abortusz elvégzésének főbb okai között szerepel az említett jelentésben a következők: nem engedhetik meg maguknak a gyermeket; a munka, az iskola vagy más eltartottakról való gondoskodás zavarása; nem akarnak egyedülálló szülők lenni; házassági vagy partneri problémák; és a másokért való felelősségvállalás miatti aggodalom.
Lelki egészségi problémák
A vita a művi abortusz mentális egészségügyi következményeiről egyre élesebbé válik.
A David C. Reardon, PhD által alapított Elliot Intézet például azt állítja, hogy az abortuszon átesett nők hajlamosak az abortusz trauma szindrómára, és fokozottan ki vannak téve a kábítószerrel való visszaélés, a klinikai depresszió, az alvászavarok és az öngyilkosság kockázatának, gyermekeik pedig hajlamosak viselkedési problémákra.1
Ezekkel az állításokkal szemben áll az Amerikai Pszichológiai Társaság mentális egészséggel és abortusszal foglalkozó munkacsoportja, amely a közelmúltban összegyűjtötte, megvizsgálta és összefoglalta a mentális egészséggel és az abortusszal kapcsolatos legfrissebb tudományos kutatásokat. A munkacsoport 2008-as jelentése arra a következtetésre jutott, hogy “azon nők körében, akik nem terápiás okokból egyszeri, legális, első trimeszteri abortuszon vesznek részt egy nem tervezett terhesség első harmadában, a mentális egészségügyi problémák relatív kockázata nem nagyobb, mint a nem tervezett terhességet kihordó nők körében. “2
Amikor a törvényhozásban olyan törvényjavaslatokat terjesztettek elő, amelyek azt állítják, hogy az abortusz jelentős és hosszan tartó pszichológiai károkat okoz, Stotland azt vallotta, hogy ezek az állítások ellentétesek a tudományos bizonyítékokkal. A képviselőház egészségügyi albizottsága előtt 2004-ben tett tanúvallomásában, amely a nők terhesség utáni mentális egészségét vizsgálta, azt mondta a képviselőknek: “Az abortusztrauma-szindróma nem létezik a pszichiátriai szakirodalomban, és nem elismert pszichiátriai diagnózis.”
A Legfelsőbb Bíróság 2007-ben 5-4 arányban hozott döntést, amely betiltotta a késői abortusz egy típusát. A többségi vélemény így szólt: “Néhány nő megbánhatja a döntését, hogy megszakítja az általuk egykor létrehozott és fenntartott csecsemőéletet. Súlyos depresszió és önbecsülésük elvesztése következhet.”
Válaszul Stotland a New York Times-nak írt, és azzal vádolta, hogy a Legfelsőbb Bíróság “politikai propagandával helyettesíti az orvosi tudományt”, és hogy “aprólékos kutatások bizonyítják, hogy nincs okozati összefüggés az abortuszok és a mentális betegségek között.”
Az APA szimpóziumán Stotland, a Lamaze országos szülésfelkészítő szervezet egykori alelnöke azt mondta, hogy 2 különböző dologról van szó.
“Az egyik a vallásos, erkölcsi meggyőződés arról, hogy valami helyes vagy helytelen. . . A másiknak a tudományos adatokhoz és a kutatáshoz van köze. Nagyon erősen aggódom a pszichiátriai kifejezésekkel való visszaélés és a nem adatok adatként való állítása miatt” – mondta.”
Abortuszkutatások
Az APA-szimpózium másik előadója, Dr. Gail Robinson, a Torontói Egyetem pszichiátria és szülészet-nőgyógyászat professzora, valamint a University Health Network női mentális egészségügyi programjának igazgatója az abortusz és a nők mentális egészsége közötti kapcsolatot vizsgáló tanulmányokra összpontosított. Átfogóbb cikke a Harvard Review of Psychiatry augusztusi számában jelenik meg.
Robinson módszertani problémákat azonosított azokban a tanulmányokban, amelyek azt az állítást támasztják alá, hogy az indukált abortusz abortusztraumás szindrómát vagy pszichiátriai rendellenességet eredményez. Ezután összehasonlította ezeket a tanulmányokat olyanokkal, amelyek elkerülték ezeket a módszertani hibákat.
Az abortuszon átesett nők érvényes kontrolljai a nem kívánt terhességgel rendelkező nők kellene, hogy legyenek, akiket arra kényszerítenek, hogy kihordják a terhességet, mondta Robinson. Az a néhány tanulmány, amely ezt az összehasonlítást tartalmazta, azt találta, hogy általában a terhesség kihordását végző csoportban mind az anyák, mind a gyermekek kimenetele rossz volt.
Meg kell kérdeznünk, hogy egy nő egyáltalán miért veteti el a terhességet, és különbséget kell tennünk az első és a második trimeszterben végzett abortuszok között – tette hozzá Robinson. Számos oka lehet annak, hogy a nők a második trimeszterig halogatják az abortuszt, ami valószínűleg a hozzáféréssel vagy az ambivalenciával függ össze. A két csoport összekeverése valószínűleg zavarja az eredményeket.
A többi kérdés közé tartozik, hogy a terhességet akarták-e; hogy az abortuszt azért kérik-e, mert a nő erőszak, nemi erőszak vagy vérfertőzés áldozata; hogy mások kényszerítik-e az abortuszra; hogy volt-e már korábbi abortusza; és hogy milyen források és támogatás áll a nő rendelkezésére.
Az állítások, miszerint az abortusz mentális betegségeket okoz, gyakran nem veszik figyelembe a nő mentális egészségét az abortusz előtt, mondta Robinson.
“Ha előzetesen pszichiátriai problémái vannak, az abortusz nem fogja meggyógyítani őket, de a baba megszületése sem fogja meggyógyítani őket” – mondta Robinson. “Tehát az utólagos distressz legnagyobb előrejelzője a megelőző pszichiátriai distressz, és sok tanulmány ezt nem is vizsgálja.”
Robinson több más módszertani problémára is hivatkozott:
– Sok tanulmány nagy adathalmazokat használt, de az orvosi feljegyzések nem tartalmaznak információt a releváns kulcsváltozókról, például a nő mentális egészségügyi előzményeiről vagy az abortusz iránti vágyának okairól.
– Egyes tanulmányok elfogult klinikai mintákat használnak – olyan nőket, akik összegyűlnek, hogy elmondják egymásnak, milyen nyomorultul érzik magukat, és hogy minden probléma az életükben azért van, mert abortuszuk volt.
– Egyes tanulmányok összekeverik az érzelmeket a pszichiátriai betegségekkel. Néhány nő szomorúságot, bánatot és megbánást érezhet az abortusz után, de ez általában nem jelent pszichiátriai betegséget.
– Sok tanulmány retrospektív, és a nézőpontok idővel változhatnak a közbeeső események miatt, beleértve a házasságot, a termékenységi problémákat és a szülést.
– Néhány hosszú távú tanulmány minden negatív következményt a nő életében annak tulajdonít, hogy abortuszon esett át.
– Egyes tanulmányok nem foglalkoznak a társadalmi nyomásnak és a félretájékoztatásnak az abortuszon átesett nők mentális egészségére gyakorolt hatásával, például azzal, hogy tüntetőkkel állnak szemben az abortuszklinika előtt, vagy hogy azt mondják nekik, hogy az orvosi beavatkozás, aminek alávetik magukat, nagy valószínűséggel mentális és fizikai problémákat okoz.
Tanulmánypéldák
A módszertani problémákkal rendelkező tanulmányok áttekintésében Robinson a Cougle és munkatársai munkáját tárgyalta.3 Ezek a kutatók a National Longitudinal Survey of Youth azon nők adatait hasonlították össze, akik 1980 és 1992 között élték át első terhességi eseményüket (abortusz vagy szülés). Nyolc évvel később átlagosan 65%-kal nagyobb valószínűséggel volt magas a klinikai depresszió kockázata azoknál a nőknél, akiknek első terhessége abortusszal végződött, mint azoknál, akiknek terhessége szüléssel végződött, miután kontrollálták az életkor, a faj, a családi állapot, a válási előzmények, a jövedelem, az iskolázottság és a terhesség előtti pszichológiai állapotot.
Ezzel szemben Schmiege és Russo4 ugyanazokat az adatokat vizsgálta és számos változót elemzett, sokkal szigorúbb módszertani kritériumokkal, mondta Robinson. Hasonló pontszámokat találtak a depresszióra vonatkozóan a szülés és az abortusz csoportjában: a szülés csoportjában 28,6% volt a depresszió magas kockázatának kitéve, míg az abortusz csoportjában 24,8%.
Robinson 2 további tanulmányt idézett, amelyek elkerülték a legfontosabb módszertani hibákat. Zabin és munkatársai5 fiatal, hátrányos helyzetű belvárosi lányokat vizsgáltak, akik teherbe estek, és 2 évig követték őket. Azok, akik megszakították terhességüket, jobb eredményeket értek el (pl. középiskolai végzettség, jobb gazdasági helyzet), mint azok, akik megszülettek.
Major és munkatársai6 882 olyan nőt követtek, akik első trimeszterben abortuszhoz folyamodtak egy nem kívánt terhesség miatt, közülük 442-t 2 éven keresztül. A korábbi mentális egészséget vizsgálták, mint az abortusz utáni pszichológiai reakciók előrejelzőjét. Két évvel az abortusz után 418 nőből 301 (72%) elégedett volt döntésével; 441 nőből 306 (69%) azt mondta, hogy újra megtenné az abortuszt. 442-ből hatan (1%) számoltak be poszttraumás stressz zavarról. A terhesség előtti depresszió a depresszió, az alacsonyabb önértékelés és a negatívabb abortusz-specifikus kimenetelek kockázati tényezője volt 2 évvel az abortusz után.
Robinson következtetése: “A negatív eredményeket tartalmazó tanulmányok nagyon-nagyon hibásak. Nincs bizonyíték az úgynevezett abortusztrauma-szindróma létezésére. Sajnos a közpolitikát gyakran feltételezések és előítéletek alapján határozzák meg, nem pedig kutatások alapján.”
Hivatkozások1. Elliot Intézet. Elliot Intézet: Küldetésünk és szolgálatunk. Abortusz utáni kutatási oktatás és érdekérvényesítés. http://www.afterabortion.org/Resources/Our_Mission_and_Ministry_Brochure.pdf). Hozzáférés 2009. július 25.
2. American Psychiatric Association. Az APA mentális egészséggel és abortusszal foglalkozó munkacsoportjának jelentése. http://www.apa.org/releases/abortion-report.pdf. Hozzáférés 2009. július 25.
3. Cougle JR, Reardon DC, Coleman PK. Az abortuszhoz és a szüléshez kapcsolódó depresszió: az NLSY kohorsz hosszú távú elemzése. Med Sci Monit. 2003;9: CR105-CR112.
4. Schmiege S, Russo NF. Depresszió és nem kívánt első terhesség: longitudinális kohorszvizsgálat. BMJ. 2005;331:1303.
5. Zabin LS, Hirsch MB, Emerson MR. Amikor a városi serdülők az abortuszt választják: hatások az iskolázottságra, a pszichológiai állapotra és a későbbi terhességre . Fam Plann Perspect. 1989;21:248-255.
6. Major B, Cozzarelli C, Cooper ML, et al. Psychological responses of women after first-trimester abortion. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:777-784.