AC ízületi műtét sikerességi aránya jobb a zárt hurok kettős endobutton eljárással
Az évente körülbelül 60.000 új AC ízületi szétválasztási eset (3., 4. vagy 5. fokozat) kapcsán felmerül a kérdés, hogy milyen a sikerességi aránya az AC ízületi műtétnek?”
Ez a kérdés megválaszolásához több tényezőt is figyelembe kell venni:
- Volt-e korai beavatkozás?
- Az AC ízületi műtét a váll természetes mozgását eredményezi-e?
- Milyen AC ízületi műtéti technikát alkalmaznak?
- A sikerességi arány tényszerű bizonyítékokon alapul?
- Sikerességi arány hosszú távon
A korai beavatkozás előnye
A korai beavatkozás az ac-ízületi szétválásnál rendkívül előnyös, mivel nincs szükség graftra. Ez azt jelenti, hogy javításról és nem rekonstrukcióról van szó; ami jobb eredményekhez és sikerességi arányhoz vezet.
Az AC-ízületi műtét a váll természetes mozgását eredményezi?
A váll és az ac ízület természetes mozgása sokkal összetettebb, mint amit egy hagyományos kétdimenziós röntgenfelvétel mutat nekünk, mivel az ízület mozgása 3 síkban mozog (protrakció/retrakció, abdukció/addikció és elülső/hátsó billentés).
A hagyományos műtétek jellemzően nem képesek ellenállni a váll és az ac ízület mindennapi mozgásának, és ez a műtétek széles körű elfogadottságának korlátozását eredményezi. Ezért egyes orvosok “kiváró megközelítést” alkalmaznak. “Nagyon gyakori, hogy a “várjunk és lássuk” megközelítést tanácsolják. Ez az álláspont valószínűleg krónikus deformitássá változtatja az akut sérülést. A páciensnek ezután rekonstrukcióra lesz szüksége, valószínűleg transzplantációval, és minden bizonnyal rosszabb eredményekkel” – magyarázza Dr. Steven Struhl.
Kritikus fontosságú, hogy az AC-ízület szétválasztására szakosodott szakember alapos értékelést végezzen a röntgenfelvételek digitális elemzésével mind a normál, mind a kóros oldalról, hogy pontosan meg lehessen határozni az AC-ízület sérülési fokozatát. Az ac-ízület szétválasztási fokozatának és a megfelelő eljárásnak az ismerete jobb eredményekhez vezet, ami a váll és az ac-ízület természetes mozgásához vezet.
AC-ízületi műtéti technikák
A csomócsúszásra és törésre hajlamos varrat-gomb konfiguráció
A korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a csomót igénylő varrat-gomb konfigurációk hosszú távú megoldásként rossz eredményeket hoznak. A vizsgálatok szerint ugyanis az esetek 31-50%-ában csúszás tapasztalható ennél a módszernél, valamint a műtéti szövődmények aránya 27-52%.
Új rögzítési technika csökkenti a csomó csúszását
A nem kielégítő eredmények miatt dr. Steven Struhl, egy vezető ortopédiai vállspecialista és csapata kutatásokba kezdett, hogy olyan megoldást találjanak, ahol az átfogó lágyrész-javítás és a folyamatos hurokeljárás kombinálásával tartósan tartós sikert lehet elérni csúszás nélkül mind az akut, mind a krónikus ac-ízületi ficamok esetében.
Dr. Struhl kifejti: “A műtéti terv a csomótörés és csúszás megszüntetése érdekében folyamatos hurok alkalmazása volt, összhangban van a biomechanikai elvekkel, és mindig biológiai kapcsolatot teremt a coracoid és a clavicula között. A technika nyitott, az ízületet redukáljuk, lyukat fúrunk, megmérjük a csatorna hosszát, kiválasztjuk a megfelelő hurokméretet és varratokkal előkészítjük. Ha a mért csatorna 1 mm-en belül van, standard endógombot használunk. Ha a mérés a kettő között van, egy nagyobb hurkot választanak, ami felesleges hurkot hagy, amelyet egy meghosszabbított gombbal töltenek ki, amely vastagabb és szélesebb, és kompenzálja az extra hurkot.”
2012-ben Dr. Steven Struhl amerikai szabadalmat kapott a “Closed-Loop Double Endobutton” vagy “Continuous Loop” elnevezésű, AC-ízület szétválasztásának helyreállítására.
AC ízületi műtétek sikerességi aránya tényeken alapuló bizonyítékok alapján
Dr. Steven Struhl egy 11 éves tanulmányt végzett a “Closed Loop Double Endobutton” technikájának sikerességi arányáról az AC ízületi szakadás helyreállítására, és ezt a The American Journal of Sports Medicine-ben publikálták. A tanulmányból kiderül, hogy az általa alkalmazott “Closous Loop” eljárás jobb eredményeket mutat, mint az ínátültetés és a varrógombos technikák, valamint más hagyományos módszerek az AC-ízület szétválásánál. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a folyamatos hurok kialakítása jelentősen javítja az eredményeket a hagyományos varrógomb-konfigurációkhoz képest. Az eredmények bizonyították, hogy a “zárt hurok” kiküszöböli a csomó elcsúszásának vagy elszakadásának problémáját, amely a standard varrógombos eszköz velejárója. Ennél is fontosabb, hogy a hurok hasonló merevségű és több mint kétszer olyan erős, mint a saját szalag. A “hurok” tartósnak és megbízhatónak bizonyult, hatékony gyógyulást mutatott, és a nagy teherbírású graftok elkerülhetők voltak.
Kutatócsoport átfogó értékelésekkel
A vizsgált csoport 35 betegből állt, akiket 4-11 évig követtek. Az eredmények validálásához az eredményértékelő rendszerek iparági legjobb gyakorlatát használták. Minden egyes beteg esetében röntgenfelvételeket készítettek és számszerűsítették, összehasonlítva a normális és a műtéti oldalt. Mind a 35 betegről megszerezték a nyomonkövetési információkat, és 31 betegnél átfogó értékelést végeztek.
A nyomonkövetéskor az átlagos állandó pontszám 98 (0-100) volt, az átlagos University of California, Los Angeles Shoulder Rating Scale pontszám 34 (0-35), az átlagos American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) 98 (0-100) és a Simple Shoulder Test (SST) pontszám 11,3 (0-12). A “csúszás” átlagos mértéke mindössze 1,2 mm volt, ami jóval a 3 mm-es klinikai sikertelenségi arány alatt van.
Sikerességi arány hosszú távon
A 11 éves időszak alatt nem volt tendencia a redukció elvesztésére. Mind a metszés, mind a váll kozmetikai megjelenése meglehetősen jó volt. Egy betegnél akut trauma után újra diszlokálódott; volt egy tünetmentes késői törés, és egy betegnél a fájdalom miatt késői disztális kulcscsont kimetszésre volt szükség. Az utólagos MRI-értékelést 10 betegnél végezték el, ami megerősítette a robusztus gyógyulási választ.
Miért jobb a Double Endobutton Continuous Loop sikerességi aránya?
- Egy erős és tartós rögzítéssel rendelkezik
- Megengedi a váll és az ac ízület normális fiziológiás mozgását
- Sebészbarát, ami minimalizálja a komplikációs kockázatot és hosszú távú biológiai stabilitást tervez.
A tényszerű bizonyítékok azt mutatják, hogy Dr. Steven Struhl Double Endobutton Continuous Loop eljárása hosszú távon jobb sikerességi rátával rendelkezik az AC-ízület szétválasztásánál más eljárásokhoz képest
.