Achalasia a nyelőcső egy viszonylag ritka rendellenessége, amely megnehezíti az ételek és folyadékok gyomorba jutását.
A nyelőcső az az üreges, izmos cső, amely az ételt és a folyadékot a torokból a gyomorba juttatja. A nyelőcső fala több szövetrétegből, többek között nyálkahártyából, izomból és kötőszövetből áll.
A gyomor egy J alakú szerv a has felső részén. Az emésztőrendszer része, amely feldolgozza az elfogyasztott ételekben lévő tápanyagokat ( vitaminok, ásványi anyagok, szénhidrátok, zsírok, fehérjék és víz), és segít a salakanyagok távozásában a szervezetből.
A táplálék a nyelőcsőnek nevezett üreges, izmos csövön keresztül jut a torokból a gyomorba. Miután elhagyta a gyomrot, a részben megemésztett táplálék a vékonybélbe, majd a vastagbélbe jut.
Achaláziát a nyelőcső izmait és a nyelőcső és a gyomor közötti szelepet vagy záróizmot irányító idegek rendellenes működése okozza. Az achaláziában a tünetek gyakran lassan, idővel alakulnak ki, így sok beteg gyakran éveket vár az orvosi kezelés igénybevételével.
Diagnózis
Mivel más betegségek is utánozhatják az achaláziát, a pontos diagnózis döntő fontosságú. Három vizsgálatot használnak az állapot diagnosztizálására
Báriumnyelés
A nyelőcső és a gyomor röntgenfelvételeinek sorozata. A beteg báriumot (ezüstfehér fémvegyületet) tartalmazó folyadékot iszik. A folyadék bevonja a nyelőcsövet és a gyomrot, és röntgenfelvételek készülnek. Ezt az eljárást felső GI-sorozatnak is nevezik.
Achalasiában szenvedő embereknél a röntgenfelvételek tágult (megnagyobbodott ) nyelőcsövet és az alsó végének szűkületét mutatják, így az madárcsőrhöz hasonlít. Achalázia esetén a bárium is tovább marad a nyelőcsőben a normálisnál, mielőtt a gyomorba kerülne.
Esophagoscopia
A nyelőcső belsejébe történő betekintés eljárása a nyelőcsőrák kizárásának ellenőrzése céljából, amely szintén akadályozhatja a táplálék áthaladását és kitágíthatja a nyelőcsövet.
A nyelőcsőszonda a szájon vagy az orron keresztül, a torokból a nyelőcsőbe kerül. A nyelőcsőszagoszkóp egy vékony, csőszerű eszköz, amely fényt és lencsét tartalmaz a megtekintéshez. Lehet rajta egy eszköz is a szövetminták eltávolítására, amelyeket mikroszkóp alatt vizsgálnak meg a rák jeleinek kimutatására.
nyelőcső-manometria
A nyelőcsőbe vékony csövet vezetnek be. A csövet egy nyomásmérőhöz csatlakoztatják, amely méri a nyelőcső izomösszehúzódásait, amikor a beteg nyel. Az achalasiás betegeknél nyelés után nem jelennek meg nyomáshullámok a nyelőcső alsó felében.a manometria gyakran már a korai stádiumban diagnosztizálja az achalasiát.
Nem sebészeti kezelés
Botulinum toxin
A botoxot közvetlenül a nyelőcső záróizmába fecskendezik endoszkóp segítségével. Ezt a kezelést általában olyan betegek számára tartják fenn, akiknél a műtét kockázata alacsony, mivel az injekciókat, amelyek gyengítik a záróizmot és lehetővé teszik az ételek gyomorba jutását, kéthavonta meg kell ismételni, és megnehezítik a későbbi műtétet.
Ballontágítás
A nyelőcső záróizmába endoszkóp segítségével egy ballont helyeznek, és felfújják, hogy a nyílást megnagyobbítsák. Ennek az ambuláns eljárásnak 50-75%-os a sikerességi aránya. Ismételt kezelésre van szükség, ha a nyelőcső záróizma összehúzódik, és nagyon csekély (2-6%) a nyelőcső átszúrásának kockázata az eljárás során.
Sebészeti kezelés
Achalasia kezelésére szolgáló műtét, az úgynevezett oesophagomyotomia a nyelőcső záróizmának átvágását jelenti. A műtét sikerességi aránya nagyon magas és általában tartós. A betegek kis részénél kiegészítő kezelésre lehet szükség.
Heller-miotómia
A UCSF-en a műtétet általában laparoszkópos (minimálisan invazív) beavatkozásként végzik, amelyet Heller-miotómiának neveznek. Több apró bemetszést ejtenek, és kis távcsövet vezetnek be, amelyen keresztül miniatűr sebészeti eszközöket vezetnek. A szkópot videokamerához csatlakoztatják, amely nagyított képet küld egy monitorra, lehetővé téve a sebész számára, hogy megnézze az anatómiát és manipulálja a műszereket.
A Heller-miotómia előnyei:
- Kisebb műtét utáni fájdalom
- Egy 1-2 napos kórházi tartózkodás a műtét után. akár egy hét a hagyományos nyílt eljárásnál
- Gyorsabb felépülés a műtétből
- Gyorsabb visszatérés a munkához és a normál tevékenységekhez
Nissen Fundoplicatio
Más betegeknél a Heller myotomia után gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) alakul ki. Ennek az állapotnak az elkerülése érdekében, amikor a gyomor tartalma a nyelőcsőbe refluxál (visszaáramlik), a Heller-miotómiával együtt Nissen-fundoplikáció is végezhető.
Ez a szintén laparoszkóposan végzett eljárás során a gyomor felső részét az alsó nyelőcső záróizom köré tekerik, hogy megerősítsék azt.