Kezelési lehetőségek
TOPIKUMOK
A helyi szer kiválasztása a beteg életkorán, a pattanások helyén és súlyosságán, valamint a beteg preferenciáján alapul. A legtöbb beteget olyan gyógyszerek kombinációjával kell kezelni, amelyek az akne patogenezisének különböző szempontjaira hatnak. A kén, nikotinamid, resorcinol, szulfacetamid, alumínium-klorid vagy cink alkalmazásának előnyét nem támasztják alá adatok.
Az eritromicin és a klindamicin monoterápiaként történő alkalmazásakor a bakteriális rezisztencia kialakulásának kockázata miatt, ha felírják, benzoil-peroxiddal kell kombinálni őket. A helyi retinoid önmagában elsősorban komedonális akne esetén ajánlott, vegyes vagy gyulladásos aknés személyeknél pedig helyi vagy orális antimikrobiális szerrel együtt is alkalmazható. A gyulladásos akne helyileg alkalmazott dapsone 5%-os géllel kezelhető, különösen nőknél. Az azelainsav (Finacea) alkalmazható a gyulladásos aknéval együtt jelentkező diszpigmentáció kezelésére. A serdülőkort még el nem ért gyermekeknél a helyi adapalén (Differin), a tretinoin (Retin-A) és a benzoil-peroxid biztonságosan alkalmazható.
Szisztémás antibiotikumok
A közepes vagy súlyos akne, valamint a gyulladásos akne, amelynél a helyi gyógyszerek hatástalanok voltak, szisztémás antibiotikumokkal kezelhető. A nem tetraciklinek vagy makrolidok közé tartozó antibiotikumok alkalmazásával kapcsolatban korlátozottak az adatok, ezért használatuk kerülendő. A doxiciklin és a minociklin (Minocin) hatékonyabbnak bizonyult, mint a tetraciklin. Az orális eritromicint és az azitromicint (Zithromax) csak olyan betegeknél szabad alkalmazni, akiknél a tetraciklinek ellenjavalltak (pl. terhes nők, nyolc évnél fiatalabb gyermekek), de az eritromicin használatát korlátozni kell, tekintettel a vele járó gyógyszerrezisztenciára. Trimetoprim/szulfametoxazol vagy trimetoprim csak olyan betegeknél alkalmazható, akik nem szedhetnek tetraciklineket, vagy akiknél a tetraciklinek hatástalanok voltak.
Az antibiotikumokat a lehető legrövidebb időre kell felírni, és használatukat három-négy hónap után értékelni kell a rezisztencia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. A helyi antibiotikumokhoz hasonlóan a szisztémás antibiotikumokat sem szabad önmagukban alkalmazni. Az eredmények fenntartása érdekében az antibiotikumos kezelés befejezése után benzoil-peroxidot vagy retinoidot kell alkalmazni. A szisztémás antibiotikumok súlyos mellékhatásai az akne miatt kezelt személyeknél ritkák.
HORMONÁLIS SZEREK
A szpironolakton egyes nőknél előnyös lehet, és gyulladásos aknés nőknél ösztrogént tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók javasoltak. Meg kell jegyezni, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók felírásához nem szükséges Papanicolaou-kenet és bimanuális kismedencei vizsgálat, azonban figyelembe kell venni a velük kapcsolatos kockázatokat (pl. szív- és érrendszeri problémák, emlő- vagy méhnyakrák).
Rövid távon a szokásos akneterápia megkezdésekor a súlyos gyulladásos aknés személyeknél az orális kortikoszteroid hozzáadása előnyös lehet. Alacsony dózisú orális kortikoszteroidok alkalmazása ajánlott mellékvese hiperandrogenizmusban szenvedő személyeknél.
ISOTRETINOIN
Az orális izotretinoin, amely étkezés közben bevéve szívódik fel a legjobban, ajánlott súlyos csomós akne esetén, és megfelelő olyan közepesen súlyos akne esetén, amelyben más terápiák kudarcot vallottak, vagy olyan akne esetén, amely hegesedést eredményez vagy a betegnek szorongást okoz. Az alacsony dózisok hatékonyak, miközben csökkentik a kapcsolódó mellékhatásokat is, de meg kell jegyezni, hogy az időszakos adagolás nem javallott. Az izotretinoin gyakori mellékhatásai, amelyek általában a gyógyszer abbahagyásával megszűnnek, általában a nyálkahártya-, mozgásszervi és szemészeti rendszert érintő hipervitaminózis A tünetekhez kapcsolódnak. Kezdetben májfunkciós vizsgálatot, valamint szérumkoleszterin- és trigliceridmérést kell végezni az alapállapot megállapítása érdekében, és ezt meg kell ismételni, amíg a beteg nem reagál a kezelésre; nem szükséges azonban rutinszerűen teljes vérképet végezni. A betegeket gyulladásos bélbetegség és depresszió szempontjából is figyelemmel kell kísérni.
Ha a betegek izotretinoint szednek, a kockázatokat meg kell beszélni, és követni kell az iPLEDGE kockázatkezelési rendszert. A fogamzóképes korú nőknek tájékoztatást kell kapniuk a fogamzásgátlásról.
A TÁPLÁLKOZÁS SZEREPE
A diéta konkrét megváltoztatása nem ajánlott az akne kezelésére, de a fejlődő információk arra utalnak, hogy az akne összefügghet a magas glikémiás indexszel, és korlátozott adatok arra utalnak, hogy egyes tejtermékek, különösen a sovány tej, ronthatják az aknét. Nincs elegendő bizonyíték az antioxidánsokkal, probiotikumokkal és halolajjal kapcsolatos ajánlások jóváhagyásához.