Végeznek PRK-t korábbi LASIK után? Ha igen, milyen technikát alkalmaz, és milyen komplikációkkal találkozott?
SANDY T. FELDMAN, MD
A PRK-t korábbi LASIK felett végzem késői javítást igénylő egyéneknél, különösen olyan betegeknél, akiknek korábban a lebennyel kapcsolatos komplikációi voltak, vagy akik egy másik rendelőben végeztek LASIK-ot, amikor a lebeny szélei nem láthatóak. Általánosan elfogadott, hogy ezeknél a betegeknél fokozottan fennáll a hámbeépülés kockázata. A nem tökéletesnek mondható lebeny hozzájárulhat a tüneteikhez. Amikor előrehaladott felszíni ablációt végzek, óvatosan jól fellazítom a hámszövetet. Mitomicin C-t (MMC) használok nagy korrekció esetén, ha a szemnek korábban problémája volt a lebennyel, vagy ha a páciensnek szisztémás problémája van, mint például keloidok.
LOUIS E. PROBST, MD
Már évek óta végzek személyre szabott PRK-t (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) a több mint 12 hónappal korábban LASIK-kal kezelt szemeken. Ezt a technikát előnyben részesítem a lebeny felemelésével szemben, mert a hám benövésének kockázata annál nagyobb, minél távolabb van a páciens az eredeti LASIK-műtéttől. Az Amoils kefét használom a gyors, precíz hámeltávolításhoz az elsődleges PRK során. A hám eltávolításához 100%-os etanolt alkalmazok 10 másodpercig a javításokhoz, mert az Amoils kefe elmozdíthatja a korábbi LASIK lebenyt. A homály az egyetlen további kockázata a PRK-nak a LASIK-kal szemben, ezért 10 másodpercig MMC-t alkalmazok, ami lényegében kiküszöböli ezt a kockázatot. Az eredményeim ezzel a technikával kiválóak.
A TLC The Laser Eye Centers-ben dolgozó néhány kollégám szintén nagy sikereket ért el az IntraLase FS lézerrel (Abbott Medical Optics Inc.) az oldalsó vágások javítására. Az ezzel a technikával kapcsolatos fő kockázat az átmetsző lebenyszél, amely elkerülhető az eredeti lebeny szélének megjelölésével az oldalsó vágás elvégzése előtt.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
A felszíni abláció az elmúlt 6 évben az általam választott eljárás volt a korábbi LASIK javítására. Az 1990-es évek végén ez a technika tabunak számított, mivel a szaruhártya homályosodásának magas arányával járt. Az, hogy a sebészek jobban megértették a szaruhártya fátyolosodásának ellenőrzését és az MMC használatát, segített drámaian csökkenteni a szaruhártya fátyolosodásának kockázatát.
A technikát illetően erősen ajánlom a hígított alkoholt a hám fellazításához, amelyet óvatosan elcsúsztatok a LASIK-zsanérról. A felszíni abláció a korábbi LASIK javítására könnyen elvégezhető, és gyakran segíthet javítani a BCVA-t azokban a szemekben, amelyekben a LASIK-lebeny mechanikus mikrokeratómával készült. Ezekben a lebenyekben gyakran vannak mikrocsíkok, amelyek befolyásolják a látásélességet. A hám eltávolítása után a lézer ablálja az elülső szaruhártyát, és a mikrostriae-ket kisimítja. Az olyan technikák, mint az epi-LASIK és az Amoils-kefe használata a lebeny elmozdulásának kockázatával jár.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Mindössze két olyan eset van, amikor a PRK-t a mikrokeratómával segített LASIK-kal szemben végezném: a nem megfelelően vastag ágy vagy a korábban kezeletlen Bowman-redők. Az elmúlt 6 évben az IntraLase FS lézert használtam a LASIK-műtéteimhez. Úgy tűnik, hogy van egy olyan tendencia, hogy azok a sebészek, akik femtoszekundumos lézert használnak a LASIK-lebeny létrehozásához, a PRK felé fordulnak a rutinszerű javításokhoz. Úgy vélem, ez a tendencia abból a tényből ered, hogy a femtoszekundumos lebeny nemcsak jobban tapad, hanem törékenyebb is, mint a mikrokeratómával készített LASIK lebenyek. A femtoszekundumos lebenyek más emelési technikát igényelnek, amely szükség esetén 1 év után biztonságosan elvégezhető. Véleményem szerint egy LASIK-rendelő sikere azon múlik, hogy a sebész képes-e hatékonyan elvégezni a flap-emeléses utókezeléseket a több mint 40 éves, 20/25-ös korrigálatlan látással rendelkező személyeknél.
Nem szabad elfelejteni, hogy általánosan elfogadott, hogy a LASIK végső előnye az, hogy megkerüli a legtöbb olyan felszíni sebgyógyulási tényezőt, amelyek a PRK-t kevésbé kiszámíthatóvá teszik. Az MMC lehetővé tette a PRK-t a LASIK-kal szemben. A 10 évvel ezelőtti esetek jelentős homályossággal és remodellinggel voltak tele. Az MMC-vel végzett PRK over LASIK hatékony a személyre szabott LASIK abláció után, ha az intraoperatív pachymetria azt jelzi, hogy az ágy a vártnál vékonyabb. Én 0,01%-os MMC-t alkalmazok 30 másodpercig, ami megakadályozza a homályosodást anélkül, hogy a 0,02%-os koncentráció toxikus hatásait kiváltaná.
A szakaszszerkesztő Dr. John F. Doane magánpraxist folytat a Discover Vision Centers-nél Kansas Cityben, Missouri államban, és a Kansas University Medical Center szemészeti tanszékének klinikai adjunktusa Kansas Cityben, Kansas államban. Dr. Doane elérhető a (816) 478-1230-as telefonszámon; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, a ClearView Eye & Laser Medical Center orvosi igazgatója San Diegóban. Dr. Feldman elérhető a (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, a TLC The Laser Eye Centers országos orvosi igazgatója Chicagóban, Madisonban, Wisconsinban és Greenville-ben, Dél-Karolinában. Tanácsadója az Abbott Medical Optics Inc. Dr. Probst a (708) 562-2020-as telefonszámon érhető el.
William B. Trattler, MD, a miami Center for Excellence in Eye Care szaruhártya igazgatója, az Eyetube.net orvosi főszerkesztője és az Advanced Ocular Care orvosi főszerkesztője. Dr. Trattler elérhető a (305) 598-2020-as telefonszámon; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, az Updegraff Vision orvosi igazgatója a floridai St. Petersburgban. Nem ismerte el pénzügyi érdekeltségét az általa említett termékben vagy cégben. Dr. Updegraff a (727) 822-4287-es telefonszámon érhető el; [email protected].
.