Akkomodációs elégtelenség

Az akkomodációs elégtelenség (AI) azt jelenti, hogy a szem nem képes megfelelően fókuszálni egy tárgyra.

Az akkomodációs elégtelenség a látórendszer szenzomotoros rendellenessége, amelyet az jellemez, hogy a szem nem képes fókuszálni vagy fenntartani a fókuszt közelre, amit klinikailag az életkornak megfelelő normák alapján az akkomodáció elégtelen amplitúdója mutat. Az Amerikai Optometriai Társaság meghatározása szerint az akkomodációs elégtelenség akkor fordul elő, ha az akkomodáció amplitúdója alacsonyabb, mint a beteg életkorához képest elvárható, és nem a kristálylencse szklerózisának következménye. A tünetek szinte egyidejűleg kezdődnek a közeli munkaigény növekedésével. A közeli célpontokra való fókuszálás vagy a tiszta látás tartós fenntartásának képtelensége, a diplopia, az asthenopia és a fejfájással járó olvasási nehézség a leggyakoribb betegpanaszok.

Scheiman és munkatársai egy 2023 gyermekbetegre kiterjedő vizsgálatban 19,7%-ban találtak binokuláris vagy akkomodációs diszfunkciót. Ezt tovább bontották konvergenciafeleslegre (7,1%), konvergenciaelégtelenségre (4,6%), akkomodációs elégtelenségre (2%) és akkomodációs túltengésre (1,8%).

Az akkomodációs elégtelenségnek tipikusan többféle oka van. Azoknál a gyermekeknél, akik összességében rossz egészségi állapotban voltak, és olyan betegségekben szenvedtek, mint például egy súlyos influenzajárvány, mirigyláz vagy krónikus fáradtság, gyenge fókuszálóképesség alakulhat ki. Ez lehet egyes gyógyszerek mellékhatása vagy vizuális stressz is. Azok a gyermekek, akik nem képesek jó fókuszáló állóképességet kifejleszteni, hajlamosak az akkomodációs elégtelenségre.

Az akkomodációs elégtelenség és a konvergenciahiány

A konvergenciahiányos embereknél gyakran előfordul az akkomodációs elégtelenség. Fontos az akkomodációs funkció és a konvergencia közötti szoros kapcsolat megértése. Amikor a betegek akkomodálnak, konvergencia lép fel, és amikor konvergálnak, akkor akkomodálnak is. Ezt a kapcsolatot az AC/A (akkomodációs konvergencia/akkomodáció) és a CA/C (konvergencia akkomodációs/konvergencia) arányokkal lehet számszerűsíteni. Az akkomodációs és konvergencia elégtelenség jellemzően egyidejűleg jelentkezik, ami valószínűleg neurológiai kapcsolat eredménye. Kimutatták, hogy a társbetegségek aránya a konvergencia-elégtelenség súlyosságával együtt nő.

Az akkomodációs elégtelenség gyakori tünetei

Az akkomodációs elégtelenség tünetei szinte egyidejűleg kezdődnek a közeli munkaigény növekedésével. Gyakori, amikor az iskoláskorú gyermekek több asztali munkával találkoznak, és amikor a munkalapokon és a tankönyvekben a betűméret kisebb lesz. Sok szülő megjegyzi, hogy a gyermekek által naponta végzett közeli munka mennyisége megtízszereződött ahhoz képest, amikor a szülők még fiatalok voltak. A tanulóknak több közeli munkát kell végezniük, méghozzá minden korábbinál igényesebb szinten. Kutatások kimutatták, hogy egyes gyermekek, különösen 8 éves kor alatt, gyakran nem jelzik az akkomodációs elégtelenség tüneteit.

• Mozgászavar
• Lesési nehézségek
• Kettős látás
• Koncentrációhiány
• Fáradtság
• Koponyafájás
• fejfájás
• Homályos látás
• A nyomtatás elmozdulása az oldalon olvasás közben

Az akkomodációs elégtelenség tünetei közé tartozik a homályos látás, fáradtság, fejfájás, utazási betegség, kettős látás és koncentrációhiány. Az akkomodációs elégtelenséget leggyakrabban iskoláskorú gyermekeknél észlelik. Ilyenkor válik nyilvánvalóvá, hogy a gyermeknek gondot okoz bizonyos feladatokra, például olvasásra, írásra vagy a tábláról való másolásra való összpontosítás. Az akkomodációs elégtelenséget azonban gyakran összetévesztik tanulási zavarral vagy figyelemzavarral, holott valójában a látáskárosodás okoz gondot a gyermeknek. A gyenge iskolai teljesítmény viszont egy másik figyelmeztető jel lehet.

Az akkomodációs elégtelenséget gyermekeknél tévesen ADHD/ADD-ként vagy tanulási nehézségként diagnosztizálhatják. Megjegyzendő, hogy azt is megállapították, hogy az Akkomodációs elégtelenséget jelentősen megváltoztathatják az olyan gyógyszerek, mint az Adderall, a Ritalin, a Concerta és a Dexedrine. Ezért a személy általános binokuláris látása szempontjából kiemelkedően fontos, hogy fejlődési optometrista lássa.

Az akkomodációs diszfunkcióhoz számos szisztémás lelet is társul. Ezek közé tartozhatenauraszténia (általános fásultsággal, ingerlékenységgel, koncentrációhiánnyal, aggodalommal és hipochondriával jellemezhető állapot), érzelmi tényezők, toxikus állapotok, fogszuvasodás vagy fertőzés, valamint endokrin zavarok, vérszegénység és magas vérnyomás.

A akkomodációs elégtelenség kezelése

Az akkomodációs elégtelenség kezelésére többféle lehetőség is rendelkezésre áll, beleértve a közeli és optometriai látásterápiát.

A gyermekoptometristával kell konzultálni, ha a gyermeknél akkomodációs elégtelenség gyanúja merül fel, hogy meghatározzák a megfelelő kezelési módot. Előfordulhat, hogy a gyermeknek egyszerűen el kell kezdenie olvasószemüveget viselni, vagy az orvos szükségesnek találhatja, hogy látásterápián vegyen részt. Ennek célja, hogy megtanítsa az agyat a fókuszáláshoz szükséges megfelelő jelzésekre.

Az akkomodációs elégtelenség rendkívül frusztráló állapot lehet a gyermekek számára, különösen, ha az osztályteremben és az iskolai munkára való összpontosításról van szó.

• https://cdn.ymaws.com/www.covd.org/resource/resmgr/ovd39-1/35-40accommodativeinsufficie.pdf

• https://www.fourseasonseyes.com/vision-therapy-minnetonka/accommodative-insufficiency-in-children/

• Marran LF, De Land PN, Nguyen AL. Original Article, Accommodative Insufficiency Is the Primary Source of Symptoms in Children Diagnosed With Convergence Insufficiency: Optom Vis Sci: May 2006;83(5):E281-E289.
• AOA Optometric Clinical Practice Guideline; Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction, 1998.
• Daum KM. Akkomodációs elégtelenség. Am J Optom Physiol Opt 1983;60(5):352-359.
• Sterner B, Gellerstedt M, Sjo A. Akkomodáció és a szubjektív tünetek kapcsolata kisiskolások közeli munkájával. Ophthal Physiol Opt. 2006 26(2): 148-155.
• A binokuláris látás klinikai kezelése: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders; Scheiman M, Wick B(Eds); Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
• Scheiman M, Gallaway M, Ciner E, et al. Prevalence of visual anomalies and ocular pathologies in a clinic pediatric population. J Am Optom Assoc. 67(4): 193-201.
• Lara F, Cacho P, Garcia A, Megias R. General binocular disorders: prevalence in a clinic population. Ophthalmic Physiol Optom. 2001 Jan;21(1):70-4.
• Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Rouse M, Borsting E, Kulp M, Cooper J, London R. Correspondence, Accommodative Insufficiency is the Primary Source of Symptoms in Children Diagnosed with Convergence Insufficiency. Optom Vis Sci 2006;83(11):857-859.
• Kunimoto DY, Kanitkar KD, Makar MS. eds The Will’s Eye Manual; Lippincott Williams and Wilkins, 2004.
• Borsting E, Rouse M, Chu R. Measuring ADHD behaviors in children with symptomatic accommodative dysfunction or convergence insufficiency: a preliminary study. Optometria. 2005;76(10):588-92.
• Abdi S, Rydberg A. Astehnopia iskolásoknál, ortoptikai és szemészeti leletek és kezelés. Documenta Ophthalmologica 2005;111:65-72.
• Granet D, Gomi C, Ventura R, Miller-Scholte A. The Relationship between Convergence Insufficiency and ADHD. Strabismus 2005;13:163-168.
• Kowalski PM, Wang Y, Owens RE, Bolden J, Smith JB, Hyman L. Myopiás gyermekek alkalmazkodóképessége a progresszív kiegészítő lencsékhez módosított illesztési protokollal a Correction of Myopia Evaluation Trial(COMET) során. Optom Vis Sci. 2005 Apr;82(4);328-337.

Accommodative Insufficiency – Info