– PreOp Planning:
– fontolja meg a NG tubust és a foley katétert;
– megfelelő méretű C- gallér álljon rendelkezésre a műtét utáni ellátáshoz;
– pozíció:
– fontolja meg a lapockák közé tekert törülköző elhelyezését;
– készítse elő a csípőcsonti csontátültetést;
– a csontátültetés formázásához hasznos a csarnokfúró; – Anatómia:
– nyelvcsonti porc: a C3 magasságában fekszik;
– carotis tubercle:
– a carotis tubercle a C6 anterolaterális oldalán helyezkedik el;
– longus capitis és anterior scalene izmok kapcsolódnak hozzá;
– cricoid porc: A C6 magasságában fekszik;
– érrendszeri struktúrák:
– a pajzsmirigy artéria inferior vízszintesen halad a középvonal felé, mint a thyreocervicalis törzs ága a C7 szintjén;
– a carotis hüvely (amely az arteria carotis-t, a vena jugularis internát és a nervus vagus-t tartalmazza) a metszéstől laterálisan fekszik;
– a vertebralis artériák hátul fekszenek, és elülső megközelítéssel sérülhetnek;
– idegek:
– a nyaki gerinc jobb oldali műtéti megközelítése általában kerülendő, hogy elkerüljük a nervus recurrens
gégeideg aberrált lefutását;
– a nervus laryngeus recurrens bal oldali, a boncolás során védve van, mivel a légcső és a nyelőcső között fut;
– cerivalis szimpatikus lánc:
– az izom longus capitis elülső részén és a musculus longus coli lateralisan helyezkedik el;
– ductus thoracicus:
– a bal oldalon, a nyelőcsővel laterálisan helyezkedik el;
– a T1 szintjén elöl halad az elülső scalene izom előtt, körbehurkolja az arteria subclaviát, és belép a vena subclaviába;
– ha ezen a szinten szükséges a feltárás, fontolja meg a jobb oldali megközelítést; – Pozícionálás:
– hanyattfekvés, hátsó interscapularis szerep és Halter-húzás (5 font);
– Műtéti megközelítés:
– keresztirányú metszés a szegycsonti izom elülső szélétől a középvonaltól épphogy elmaradó pontig;
– a metszést a platysma izomig és a fasciáig vezetjük;
– metzenbaum ollót használunk a platysma izom alatti tompa metszéshez és a
platysma felemeléséhez;
– a platysma izmot a metszés vonalában bemetszjük;
– az artéria carotis carotis tapintható és védhető;
– a tompa metszés ezután posterior és medialisan a csigolyatest középvonaláig halad;
– azonosítjuk a porckorongteret;
– az elülső élű musculus longus coli-t óvatosan mobilizáljuk laterálisan a porckorongtér mindkét oldala mentén;
– vérzéssel lehet találkozni, ha a boncolás a csigolyatest közepe felé halad; – A nyaki gerinc elülső arthrodézise
A nyaki gerinc elülső nyaki megközelítése a nyaki gerinc traumás sérülései esetén gyermekeknél.
A nyaki gerinc felső részének elülső retrofaryngealis megközelítése.
Modifikált elülső megközelítés a cervicothoracalis átmenethez.