Bevezetés: Az aripiprazol, egy atipikus vagy második generációs antipszichotikum, általában jól tolerálható. Szkizofrénia és az 1-es típusú bipoláris zavarban jelentkező mánia engedélyezett kezelése. A többi antipszichotikumtól eltérően nagy affinitású agonista tulajdonságokkal rendelkezik a dopamin D2 és D3 receptorok iránt. 5-HT1A parciális agonista és 5-HT2A antagonista tulajdonságokkal is rendelkezik. Az aripiprazol gyakran alkalmazott első- vagy másodvonalbeli kezelés, mivel csökkentett mellékhatásai vannak, mint például a súlygyarapodás, álmosság, diszlipidémia, inzulinrezisztencia, hiperprolaktinémia és extrapiramidális tünetek.
Esetjelentés: Egy 28 éves férfi beteg esetéről számolunk be, akinél skizoid személyiségzavart diagnosztizáltak. Mérsékelten dohányos volt, alkalmanként társas szerencsejátékos szokásokkal. Több pszichotikus epizód után először riszperidonnal kezelték, de túlzott szedációt, csökkent libidót, merevedési zavarokat tapasztalt, ezért 15 mg aripiprazolra váltott. Kialakult nála a kaszinó nyerőgépeken való szerencsejáték-függőség. Nagy szerencsejáték-adósságai miatt kérte, hogy önkéntes önkizárási listára helyezzék. Ezt követően figyelme a kaparós sorsjegyes szerencsejátékok felé fordult. A beteg a szerencsejátékkal kapcsolatos élményét “hipnotikus állapotnak” írta le. Több személyi kölcsönt vett fel, hogy pénzt szerezzen a szerencsejáték folytatásához. Ezután beutalták egy függőségi osztályra. Mielőtt aripiprazollal kezelték volna, kizárólag heteroszexuális volt, gyenge szexuális aktivitással. A kezelés alatt homoszexuális viselkedésre váltott, hiperszexualitással, védekezés nélküli szexszel és szadomazochista gyakorlatokkal. A játékszenvedély és a kényszeres szexuális viselkedés két héttel az aripiprazol abbahagyása után megszűnt, és amisulpridre váltott. Ezt követően arról számolt be, hogy visszatért a heteroszexuális orientációhoz.
Megbeszélés: Az olyan kényszeres viselkedések, mint a szerencsejáték, a hiperszexualitás és az új szexuális orientáció gyakoriak a dopaminerg agonistákkal kezelt Parkinson-kóros betegeknél. Ezek a viselkedések a jutalmazási rendszert érintik, a mezolimbikus pályák fokozott dopaminerg aktivitásával, és gyakrabban fordulnak elő fiatal alanyoknál, férfiaknál, korábbi szerencsejáték-szokásokkal és dohányfogyasztással. Az aripiprazol által kiváltott patológiás szerencsejáték, valamint az aripiprazol által kiváltott hiperszexualitás néhány esetéről számoltak be. Tudomásunk szerint mi vagyunk az elsők, akik hiperszexualitással és a szexuális orientáció megváltozásával társuló szerencsejáték-zavar esetéről számolunk be. Az aripiprazol az egyetlen olyan antipszichotikum, amely a D2 dopaminreceptor agonista tulajdonságokkal rendelkezik. A mezolimbikus dopaminerg pályák fokozójaként is működhet. Az aripiprazol 5-HT1A parciális agonista és 5-HT2A antagonista tulajdonságokkal is rendelkezik, amelyek elősegíthetik a szexuális aktivitást.
Következtetés: Az aripiprazol egy olyan antipszichotikum, amely más antipszichotikumokhoz képest kevesebb mellékhatással jár. Egy olyan beteg esetéről számolunk be, akinél a kezelés alatt szerencsejáték-zavar, hiperszexualitás és új szexuális orientáció jelentkezett. Ezek a mellékhatások kevéssé ismertek. A betegek általában nehezen említik őket a bűntudat miatt. A társadalmi életre, a családra és az egészségre gyakorolt következmények súlyosak lehetnek. A klinikusoknak és a betegeknek tisztában kell lenniük ezen viselkedési zavarok lehetséges kérdésével az aripiprazol mellett.