Los Angeles – Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlókat széles körben felírhatják a rendkívül magas vérnyomás első kezelésére, de egy új tanulmány szerint ez nem jelenti azt, hogy a gyógyszercsoport a legjobb választás.
A The Lancet című folyóiratban megjelent tanulmány információt nyújt a különböző magas vérnyomás elleni gyógyszerek relatív biztonságosságáról és hatékonyságáról, hogy segítse a gyógyszerészeket és más egészségügyi szakembereket a legjobb kezelési döntések meghozatalában.
A UCLA kutatói által vezetett vizsgálatban közel 5 millió beteg vett részt. A szerzők rámutatnak, hogy az ACE-gátlók, a magas vérnyomás legnépszerűbb első vonalbeli kezelése nem olyan hatékony és több mellékhatást okoz a tiazid diuretikumokhoz képest. A tanulmány kimutatta, hogy a tiazid diuretikumokat felíró betegeknél 15%-kal kevesebb kardiovaszkuláris esemény fordult elő, mint az ACE-gátlót felíró betegeknél, és arra utalt, hogy mintegy 3100 súlyos kardiovaszkuláris eseményt lehetett volna elkerülni, ha az első alkalommal felírt betegeknél ACE-gátlók helyett tiazidokat írtak volna fel.
“Továbbra is bizonytalan a magas vérnyomás optimális monoterápiája, a jelenlegi irányelvek az első vonalbeli gyógyszercsoportok közül bármelyik primer szert ajánlják a tiazid vagy tiazidszerű diuretikumok, angiotenzinkonvertáló enzim gátlók, angiotenzinreceptor-blokkolók, dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók és nem-dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók közül, társindikációk hiányában” – írják a kutatók, hozzátéve, hogy randomizált vizsgálatok nem finomították tovább a választást.
A tanulmányozócsoport olyan átfogó keretrendszert dolgozott ki a valós bizonyítékokra, amely lehetővé teszi a hatékonyság és biztonságosság összehasonlító értékelését számos gyógyszer és kimenetel tekintetében a betegek millióit felölelő megfigyelési adatokból, miközben minimalizálja az eredendő torzításokat. Ezt a keretrendszert aztán egy szisztematikus, nagyszabású vizsgálatban alkalmazták három elsődleges kimenetel – akut szívinfarktus, szívelégtelenség miatti kórházi kezelés és stroke -, valamint hat másodlagos hatékonysági és 46 biztonsági kimenetel relatív kockázatának becslésére, az összes első vonalbeli osztály összehasonlítására. Az összehasonlításhoz hat adminisztratív kárigényt és három elektronikus egészségügyi nyilvántartási adatbázist tartalmazó globális hálózatot használtak fel.
A kapott becslések általában nem mutattak hatékonysági különbségeket az osztályok között. Kivétel volt azonban, hogy a tiazid vagy tiazidszerű diuretikumok jobb elsődleges hatékonyságot mutattak az ACE-gátlóknál az akut szívinfarktus (kockázati arány 0,84; 95% CI, 0,75-0,95), a szívelégtelenség miatti kórházi kezelés (HR 0,83; 95% CI, 0,74-0,95) és a stroke (HR 0,83; 95% CI, 0,74-0,95) kockázata tekintetében, míg a kezdeti kezelés alatt.
“A biztonsági profilok szintén a tiazid vagy tiazidszerű diuretikumok mellett döntöttek az angiotenzin-konvertáló enzim gátlókkal szemben” – jegyzik meg a szerzők. “A nem-dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók szignifikánsan gyengébbek voltak a másik négy osztályhoz képest.”
“Ez egy figyelemre méltó, masszív, multinacionális vizsgálat, amely olyan felismerésekkel szolgált, amelyek tájékoztathatják a betegeket a magas vérnyomás kezelésével kapcsolatos döntésekről” – mondta a társszerző Harlan Krumholz, MD, SM, a Yale School of Medicine munkatársa. “Ami megkülönböztető, az nem csak a mérete, hanem a fejlett módszerek, amelyek optimalizálják az eredmények megbízhatóságát.”
A kutatók becslése szerint a nagy adatok felhasználásával olyan mintákat tártak fel, amelyek felismeréséhez egyébként 22 000 tipikus megfigyelési tanulmányra lett volna szükség.
” Kattintson ide, hogy visszatérjen a Heti hírfrissítéshez.