A konszolidáció volt az elmúlt évtizedek egyik meghatározó trendje az amerikai egészségügyi rendszerben. A kórházak, klinikák, biztosítók és gyógyszertárak közötti horizontális és egyes esetekben vertikális fúziók megváltoztatták az amerikaiak ellátását és azt, hogy mennyit fizetnek érte.
A nagy tranzakciók, mint például a CVS 69 milliárd dolláros felvásárlása az Aetnával, csak a jéghegy csúcsát jelentik. Ha látni akarjuk a konszolidáció valódi hatását, gondoljunk arra, hogy 2016-ban először fordult elő, hogy az orvosok kevesebb mint felének volt saját praxisa, sokan ehelyett nagy kórházi csoportoknak dolgoztak. 2003 és 2013 között a rendszerhez kapcsolódó kórházak száma szintén 10 százalékkal, 63,2 százalékra ugrott.
A horizontális szolgáltatói fúziók az akadémiai egészségügyi központok (AMC) és a közösségi egészségügyi központok (CMC) növekvő integrációjához vezettek. Nézzük meg, hogyan viszonyul egymáshoz ez a két szervezeti típus, és mit jelent a folyamatban lévő konszolidációjuk a betegek és a szolgáltatók, valamint az online MBA diplomások számára, akik bármelyik környezetben karrierlehetőséget fontolgatnak.
Mi az akadémiai orvosi központ?
Az AMC-k egyedülállóan fontos erőforrások az egészségügyi rendszerben. Amellett, hogy a helyi közösségek betegei számára alap- és speciális szolgáltatások széles skáláját nyújtják, az AMC-k a graduális orvosi képzés és az élvonalbeli kutatás elsődleges helyszínei is. Az AMC-k orvosi egyetemekhez kapcsolódnak.
A CMC-khez és más típusú szolgáltatókhoz képest az AMC-k kis működési területtel rendelkeznek. Az American Association of Medical Colleges (AAMC) adatai szerint az AAMC-hez tartozó oktatókórházak 2014-ben az összes kórháznak mindössze 5 százalékát tették ki. Ugyanakkor aránytalanul nagy mennyiségű ellátást nyújtanak bizonyos populációk számára, többek között:
- Medicare és Medicaid betegek
- A jótékonysági ellátásban részesülők
- Kórházi átszállításra szoruló, komplex szükségletű betegek
- Trauma és égési sérültek
Valójában az AMC-k biztosítják az összes regionális készenléti szolgáltatás nagy részét, például az 1. szintű trauma- és égési központokban nyújtott szolgáltatásokat. Az ilyen minősítések elnyeréséhez az egészségügyi intézményeknek a helyszínen a legkülönbözőbb szakterületek orvosai és szakemberei állnak rendelkezésre, valamint bizonyítottan elkötelezettnek kell lenniük a képzés és a kutatás iránt – mind olyan követelmények, amelyek teljesítésére az AMC-k különösen alkalmasak.
Az AMC-k kutatói a történelem során számos jelentős orvosi áttörést kezdeményeztek, köztük a gyermekbénulás elleni vakcina megalkotását és a cisztás fibrózis génterápiájának első alkalmazását. Az AMC-k nélkül óriási űr tátongana az orvosi kutatóközösségben, nem is beszélve arról, hogy nem lenne infrastruktúra a graduális orvosi képzéshez, amely az orvosok számára létfontosságú tapasztalatot és tapasztalatot biztosít a betegségek széles körének kezelésében.
Az egészségügyi rendszerben betöltött központi szerepük ellenére az AMC-k jelentős működési kihívásokkal néznek szembe, különösen mivel sokuk integrálódik a nem kutatóintézetekkel, például a közösségi kórházakkal/CMC-kkel. Adminisztrátoraik rendszeresen foglalkoznak olyan kérdésekkel, mint:
A közfinanszírozástól való függés
Az AMC-k a közfinanszírozású programoktól függenek kutatási kezdeményezéseik támogatásában és számos általuk nyújtott szolgáltatás kifizetésében. Az Egyesült Államok szövetségi kormánya a kutatásfinanszírozás legnagyobb támogatója, amely a tipikus AMC bevételeinek jelentős részét teszi ki. Eközben a Medicare évente milliárdokkal járul hozzá a graduális orvosi képzéshez.
Mivel mind a Medicare, mind a Medicaid az AMC betegek viszonylag nagy hányadát fizeti, az AMC-k érzékenyek az e programokban bekövetkező változásokra. Például azon államok AMC-i, amelyek még nem terjesztették ki a Medicaid-et a betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény értelmében, sokkal nagyobb költségvetési nyomással szembesülnek, mint a kiterjesztést elfogadó joghatóságokban működő társaik.
magas ellátási költségek és alacsony árrés
Az AMC-k az általuk nyújtott, nem kompenzált szolgáltatások aránytalanul magas aránya és a személyzeti igényeik miatt átlagon felüli ellátási költségekkel rendelkeznek. Sok AMC hagyományosan többet számlázott a magánbiztosított betegeknek, mint más intézmények, részben azért, hogy fedezze ezeket a magas általános működési költségeket.
A jövőben a fizetők konszolidációja veszélyeztetheti ezt a gyakorlatot, mivel a biztosítók nagyobb paritásra törekedhetnek az AMC-k és a közösségi szolgáltatók díjai között. Ez nyomást gyakorolna az AMC-k árréseire, mivel a magánbiztosítások általában magasabb árrésűek, mint a Medicaid vagy a Medicare.
Átállás az értékalapú térítésre
Az AMC-k összességében nem állnak magasan a Medicare és Medicaid Services (CMS) által felügyelt, minőséggel kapcsolatos intézkedések alapján. Ez problémát jelent, mivel a CMS egyre több szolgáltatót kényszerít arra, hogy részt vegyen olyan programokban, amelyek alternatív fizetési modelleken keresztül jutalmazzák a minőségi intézkedéseket.
Az AMC-k büntetésre számíthatnak, ha nem érik el a minőségi referenciaértékeket. A rendkívül változó áraik egységesítése szintén felboríthatja jelenlegi üzletmenetüket, és a kulcsfontosságú osztályok, például a radiológia átszervezését teheti szükségessé.
Mi a közösségi egészségügyi központ?
A CMC olyan nem akadémiai szolgáltató, mint például egy közösségi kórház. Az AMC-khez képest a CMC-k nem vesznek részt annyira a graduális orvosképzésben, sem a szövetség által finanszírozott kutatásban. A betegpopulációjuk is más, magasabb a magánbiztosítottak aránya, és a személyzetük tagjai generalistábbak lehetnek. Összességében nagyobb mennyiségű beteget kezelnek, és jobban összpontosíthatnak a hatékonyságra, mint AMC társaik.
A CMC-k és AMC-k fúziók és felvásárlások révén történő növekvő integrációja azt jelenti, hogy sok szolgáltatónak két különböző környezetet kell összeegyeztetnie. A CMC-k és az AMC-k az orvosi kutatásban betöltött szerepüktől kezdve a pénzügyi működésükig mindenben különböznek egymástól. Az AMC-modell alapvető elemei, mint például az intézményi transzferek és az állami támogatások, nem biztos, hogy ugyanolyan fontosak egy olyan integrált környezetben, amelyben a CMC és az AMC technikailag ugyanaz az egység.
Az AMC-k és CMC-k között kialakuló kapcsolat végül sok szolgáltatót erősen silózott vállalkozássá változtathat, egymástól elszigetelt részlegekkel, amelyek nehezen osztják meg az információkat, vagy nem tudnak olyan szinten együttműködni, ami az új minőségi szabványok teljesítéséhez szükséges. Az adminisztrátoroknak nem lesz könnyű dolguk.
Hogyan készítheti fel Önt a GW online MBA képzése az új kihívásokra
Függetlenül attól, hogy AMC-ben vagy CMC-ben dolgozik-e, mindegyikhez jellegzetes előnyök és hátrányok kapcsolódnak. Tekintettel a konszolidációs tendenciára, előfordulhat, hogy valamikor mindkét környezetben dolgozhat, ezért kifizetődő az átfogó felkészülés. A The George Washington University online egészségügyi MBA képzése az üzleti és menedzseri szaktudás kombinációját nyújtja az egészségügyi ellátás minőségével, szabályozásával és működésével kapcsolatos alapos képzéssel együtt. Teljesen online pályaként ideális a karrierépítésre vágyó, dolgozó szakemberek számára.
Ha többet szeretne megtudni, látogasson el a program főoldalára, ahol néhány gyors kérdésre válaszolva megkaphatja ingyenes brosúránk egy példányát.
Javasolt olvasmányok
For Profit vs. Nonprofit kórházigazgatás
4 dolog, amit nem tudott a kórházak működéséről
George Washington University Healthcare MBA Program
Sources
Governance of Academic Medical Centers Is Indeed a Complex and Unique Operation
Study: Az akadémiai orvosi központok gazdaságtana
Az akadémiai orvosi központok és a közösségi kórházak integrációja: Trendek és stratégiák
Először fordul elő, hogy az orvosok kevesebb mint fele független