A tuberkulózis diagnózisa
Légúti tuberkulózisra kell gyanakodni azoknál a személyeknél, akiknél láz, hidegrázás, éjszakai izzadás, fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás, produktív, hosszan tartó köhögés (3 hétig vagy annál hosszabb ideig) vagy hemoptysis (véres köpet) jelentkezik. A tuberkulózisra gyanús személyeket kórtörténettel, fizikális vizsgálattal, Mantoux-tuberkulin-bőrpróbával, mellkasröntgennel, valamint köpetkenet-kenettel és -tenyésztéssel kell kivizsgálni. A Mycobacterium tuberculosisra pozitív tenyésztés megerősíti a tuberkulózis diagnózisát. A pozitív tenyésztés azonban nem mindig szükséges a tuberkulózis kezelésének megkezdéséhez vagy folytatásához. Ezenkívül a negatív tuberkulin bőrteszt nem zárja ki a tbc-betegséget, mivel az aktív betegség gátolja az immunrendszer reakcióját a PPD-oldatra.
Az aktív tbc a mellkas röntgenfelvételen & Tüdő
A HIV-fertőzött és tbc-s személyeknek atipikus (szokatlan) mellkas röntgenfelvétele lehet, és nagyobb valószínűséggel van extrapulmonális tbc-jük, mint a HIV-fertőzés nélküli személyeknek. (A tüdőtuberkulózis azonban a tuberkulózis leggyakoribb formája minden személynél, beleértve a HIV-fertőzötteket is). Az extrapulmonális tbc tünetei az érintett területtől függnek. A tüdőn kívüli tbc esetén néha biopsziát vesznek, hogy kenetet vegyenek és tenyésztést végezzenek a tbc kimutatására.
Diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok
A saválló bacilusok (AFB) jelenléte a köpetkenetben gyakran jelzi a tbc-t. A saválló bacilusok mikroszkópos vizsgálata egyszerű és gyors, de nem erősíti meg a tbc diagnózisát, mert néhány saválló bacilus nem M. tuberculosis. Ezért a diagnózis megerősítéséhez tenyésztést kell végezni. A tenyésztési vizsgálatokat minden mintán el kell végezni, függetlenül az AFB-kenet eredményétől. A laboratóriumoknak a pozitív keneteket és pozitív tenyészeteket 24 órán belül telefonon vagy faxon kell jelenteniük az elsődleges egészségügyi szolgáltatónak.
A kezdeti M. tuberculosis izolátumot minden beteg esetében meg kell vizsgálni gyógyszerrezisztencia szempontjából. A megfelelő kezelés biztosítása érdekében döntő fontosságú a gyógyszerrezisztencia minél korábbi felismerése. A gyógyszerérzékenységi mintákat meg kell ismételni azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően, vagy akiknél a 2 hónapos terápia ellenére pozitív tenyésztési eredményt kapnak. A laboratóriumokból származó fogékonysági eredményeket haladéktalanul továbbítani kell az egészségügyi osztályra.
Az aktív tbc betegség kezelése
Az aktív tbc betegséget sok más fertőző betegséghez képest hosszú ideig (a legtöbb ügyfél esetében legalább 6 hónapig) kell kezelni.
A legtöbb személy esetében a TBC-betegség kezelésének előnyben részesített sémája négy gyógyszer kezdeti 2 hónapos szakaszából áll: izoniazid, rifampin, pirazinamid és etambutol, amelyet az izoniazid és a rifampin 4 hónapos folytatási szakasza követ.
Ez a séma módosítható az ügyfél válaszától, a tenyésztésből kiderülő gyógyszerérzékenységi mintázatoktól, más betegségek (pl. HIV-fertőzés) meglététől és a betegség kiterjedésétől függően. Így minden ügyfélnek a kezelés teljes időtartama alatt szoros orvosi felügyeletet biztosítanak.
A tbc-betegség kezelésének ezt a megközelítését azért fejlesztették ki, hogy a tbc-baktériumokat a lehető leggyorsabban elpusztítsa, és megakadályozza a tbc-baktériumok gyógyszerrezisztens törzseinek kialakulását.
Közvetlenül megfigyelt terápia (DOT)
A Broome megyében a közvetlen megfigyelt terápia (DOT) a standard ellátás minden aktív tbc-beteg ügyfél kezelésére. A DOT azt jelenti, hogy egy egészségügyi dolgozó figyeli, ahogy az ügyfél lenyeli a tbc-gyógyszer minden egyes adagját. Ez általában 14 napos napi gyógyszeradagolást jelent, majd a terápia időtartama alatt heti 2-3 alkalomra változik.
A DOT személyes támogatást nyújt a beteg ügyfélnek a tbc-betegség gyógyítása és a gyógyszerrezisztens törzsek kialakulásának megelőzése érdekében. Elsősorban az ügyfél együttműködését és jóindulatát kívánjuk megnyerni a betegség teljes és végleges gyógyulása és a fertőzés közösségünkben való terjedésének megállítása érdekében. Ha azonban az ügyfél nem hajlandó együttműködni, akkor a bíróságok és a bűnüldöző szervek segítségét is igénybe vehetjük, hogy az ügyfelet a közegészségügyi törvényben meghatározottak szerint a közösségre jelentett kockázat miatt az együttműködésre kényszerítsük. Szerencsére ritkán fordul elő ilyen helyzet.
A DOT a mi gondozási standardunk!