A hyperparathyreosis (HPT) lehet elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos. A primer HPT okai patológiailag adenomákra (85%), hyperplasiákra (15%) és carcinomákra (<1%) oszthatók . A primer HPT-t emelkedett kalciumszint és normális vagy alacsony foszfátszint jellemzi . A csontfelszívódás a HPT diagnosztikus jellemzője, a mutató- és középső ujjak középső ujjpercének radiális oldala mentén a subperiostealis felszívódás patognomikus lelet (1. ábra). A koponya só és bors jele az általános csontreszorpció miatt látható, a reszorpció gócos területeivel, amelyek foltos szklerózissal társulhatnak . A barna daganatok az osteitis fibrosa cystica néven ismert metabolikus csontbetegség egyik összetevőjét képviselik, és a súlyos HPT késői megnyilvánulása, amely főként a kortikális csontokat érinti . Nevük ellenére a barna tumorok inkább reparatív csontfolyamatot, mint valódi daganatot képviselnek . Általában véletlenszerűen találják meg őket, azonban veszélyeztethetik a szomszédos struktúrákat, és fájdalommal, neuropátiával és myelopátiával járhatnak . A barna daganatok bárhol előfordulhatnak a csontvázban, azonban a preferált lokalizáció a medence, a bordák, a kulcscsont és a fejcsontok (különösen az állkapocs) .
Páciensünknél az állkapocscsont kidudorodása volt az első megnyilvánulás. Az ortopantomogram márványszerű mandibulát mutatott, a szövettani és mikrobiológiai vizsgálatok mandibuláris óriássejtes granulomát diagnosztizáltak osteomyelitis nélkül, de a kivételesen emelkedett szérum parathormon (1487pg/ml), hypercalcaemia, hypophosphataemia és hypercalciuria megerősítette a primer HPT-t. Miután képalkotó vizsgálatot végeztek (a fentiekben leírtak szerint), a jobb oldali mellékpajzsmirigy-adenomát ezt követően műtétileg eltávolították, és szövettanilag igazolták. A műtétet követően a beteget sikeresen kezelték az éhes csont szindróma miatt.
A primer HPT definitív kezelése a kiváltó ok sebészi eltávolításától függ . A barna daganatok kezelése a hyperparathyreosis kezelésén alapul . A csontos elváltozások általában zsugorodnak és elcsontosodnak, azonban ritkán, ha a fájdalom továbbra is fennáll, sebészi enukleációra van szükség .
Bár a primer HPT súlyos esetei kivételesek, mindenképpen szerepelnie kell a többszörös lyticus csontos elváltozások differenciáldiagnózisában, különösen az ismert alapbetegséggel nem rendelkező betegeknél.
Mindenesetre, ha a fájdalom továbbra is fennáll, sebészi enukleációra van szükség.