Az utóbbi években egyre inkább hajlamosak vagyunk a gyomor terminális részét úgy tekinteni, mint ami sajátos fiziológiai jellemzőkkel és patológiás tendenciákkal rendelkezik. Így az ezen a helyen lévő fekélyekről meglehetősen széles körben úgy vélik, hogy gyakrabban fekélyes karcinómák, vagy ha jóindulatúak, akkor a rosszindulatú elfajulás nagyobb gyakoriságát mutatják, mint a pars media kisebb görbületű fekélyei. Míg egy ex-
még mindig vannak, tartják, részben legalábbis annak köszönhetően, hogy a patológusok között nincs egyetértés a fekélyek korai rosszindulatú elváltozásainak értelmezésében. A gyomorfekélyben a rák leggyakrabban elfogadott előfordulási gyakorisága 5 és 10 százalék között van, sok író ennél is alacsonyabbra teszi a számot. Ewing (1) szerint “az orvosilag kezelt sok fekély közül, amelyek fennmaradnak vagy kiújulnak, legfeljebb 2 százalékban alakul ki rák, és a szakirodalom néhány haustive review of the literature does not come within the province of the present discussion, a néhány hivatkozás a kérdéssel kapcsolatos legújabb véleményekre hasznos lehet.”
A gyomorfekélyek rákos megbetegedése tekintetében általában a leginkább eltérő vélemények voltak, és ezek eredetileg is rákosak lehettek.”. A rák előfordulása azonban a gyomor szélső pylorus végében lévő fekélyekben, amelyet számos újabb megfigyelő idézett, ennél határozottan magasabb. Így Hurst (2) arról számol be, hogy “kilenc pylorus környéki fekélyből nem kevesebb, mint kilencből három mutatott rosszindulatú elváltozást”. Orator (3) szerint a prepylorus régió 34 fekélyéből 11 mutatott rosszindulatú elváltozást; Haudek (4) egyetért ezzel a számadattal. Kirklin (5) azt állítja, hogy a pylorus közelében lévő fekélyek nagyobb valószínűséggel rosszindulatúak, mint a kisebb görbületen vagy annak közelében lévő és a pylorustól jól eltávolított fekélyek. Hampton (6) a prepylorus régiót úgy korlátozva, hogy az csak a gyomornak a sphincter kivételével a distalis egy hüvelyknyi területét foglalja magában, a Massachusetts General Hospitalban három év alatt egyetlen krónikus jóindulatú prepylorus fekélyt sem talált.
A gyomor prepyloricus szakaszában a jó- és rosszindulatú fekélyek relatív és tényleges gyakoriságának meghatározása érdekében áttekintettem az összes olyan eset felvételeit, amelyekben 1932. január elseje óta a Torontói Általános Kórház radiológiai osztályán gyomorfekélyt diagnosztizáltak. Ez egy közel négyéves időszakot foglal magában.
Nem értettem teljesen egyet azzal, hogy a prepylorus szegmenst ilyen szűken kell behatárolni, ezért a jelen tanulmányhoz a gyomornak csak a terminális egy hüvelyknyi részét korlátoztam. A záróizomzatban lévő fekélyeket kizártuk, mivel,sebészetileg és patológiailag ezeket általában nyombélfekélynek tekintik. Mivel a téma elsősorban a jó- és rosszindulatú fekélyek differenciáldiagnózisával foglalkozik, a gyomor pylorus végében lévő nyilvánvalóan nagy fekélyes karcinómákat karcinómának és nem fekélynek tekintettük. Mindenesetre az így kizárt elváltozások mindegyike több mint a kis prepylorus szegmenst érintette a definíció szerint.