CPT 96127 számlázási és használati útmutató

Mi a CPT 96127?

A 96127-es CPT-kód (Rövid érzelmi/viselkedésvizsgálat) csak 2015 eleje óta létezik, és a Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) jóváhagyta, és a főbb biztosítók, például az Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare és mások térítik.

Miért fejlesztették ki a CPT 96127-et, és hogyan használják?

Az ACA szövetségi felhatalmazásának részeként jött létre, amely szerint a mentális egészségügyi szolgáltatásokat az alapvető ellátási csomag részeként mostantól minden biztosítási tervben kötelezővé kell tenni. A betegek szűrése és a számlázás a következő vizitek esetében nyújtható be: kórházi kezelést követően, új diagnózis vagy összetett orvosi probléma, fájdalommal küzdő betegek, kábítószerrel visszaélő betegek és mentális betegséggel diagnosztizált vagy kezelt betegek.

Mikor számlázható a CPT 96127?

A CPT 96127 a szolgáltatás ugyanazon napján számlázható, mint más általános szolgáltatások, például pszichiátriai vagy terápiás rendelések, és megfelelő, ha a szokásos klinikai felvétel részeként használják. Az alapellátás és más szakorvosok használhatják a CPT 96127 kódot betegeik szűrésekor és felmérésekor, betegenként évente legfeljebb négyszer.

Milyen mentális egészségügyi állapotokra terjed ki?

Az ADHD, a depresszió, az öngyilkossági kockázat, a szorongás, a szomatikus tüneti zavar és a kábítószerrel való visszaélés rövid értékelésének jelentésére kell használni, és évente legfeljebb négyszer számlázható ki, vizitenként legfeljebb négy különböző szűréssel, de ez a biztosítótól függően változhat.

Mi a megfelelő szolgáltatási dátum a CPT 96127 kódhoz?

A CPT 96127 esetében a szolgáltatás megfelelő dátuma az a dátum, amikor a szolgáltatást elvégezték. Mivel a CPT 96127 kód a vizsgálat pontozását és dokumentálását is magában foglalja, a vizsgálat befejezésének időpontját kell jelentenie. A szolgáltatónak nem kell a vizsgálatot elvégeznie, mivel a kód leírása a pontozásra és az eredmény dokumentálására is utal. A szolgáltatást bejelentő szolgáltatónak kell lennie annak, aki az értékelés eredményét értelmezi.

Kérjük, további információkért és körülményekért tekintse meg a CMS dokumentációját:

A 96127-es CPT-kóddal 59-es módosítót kell használni?

Minden biztosító más és más. A legtöbb biztosító megköveteli az 59-es módosítót a 96127-es CPT-kód használatakor.

Kérje az egyes biztosítóknál a konkrét irányelveket.

Az orvosnak bizonyos körülmények között jeleznie kell, hogy egy eljárás vagy szolgáltatás elkülönült vagy független volt az ugyanazon a napon végzett más szolgáltatásoktól. Az 59-es módosító olyan eljárások/szolgáltatások azonosítására szolgál, amelyeket általában nem együtt jelentenek, de az adott körülmények között megfelelőek. Ez jelenthet különböző ülést vagy beteggel való találkozást, különböző eljárást vagy műtétet, különböző helyet vagy szervrendszert, külön bemetszést/metszést, külön léziót vagy külön sérülést (vagy kiterjedt sérülések esetén a sérülés területét), amellyel rendszerint nem találkozik vagy amelyet ugyanazon a napon ugyanaz az orvos nem végez el.

A legtöbb kifizető megkövetelheti, hogy a szűrőkódhoz 59-es módosítót csatoljanak. Ha egy szolgáltatási napon több szűrővizsgálatot végeznek, akkor a CPT 96127-es kódot kell jelenteni a vizsgálatok számával, mint az egységek számával.

MEGJEGYZÉS: Az E/M kódhoz a 25-ös módosítót, a 96127-es CPT kódhoz pedig az 59-es módosítót kell csatolni.

Példa:

• 99214 25

• 96127 59 2 Units

Kérjük, további információkért és körülményekért tekintse meg a CMS dokumentációját:

A CPT 96103 vagy CPT 96101 CPT kódokat a CPT 96127 CPT-vel együtt számlázhatom?

A Medicare nem engedélyezi a 96127, 96101 és 96103 kódok számlázását ugyanazon a látogatáson, azonban minden biztosító más és más.

Kérdezze meg az egyes biztosítóknál a konkrét irányelveket.

A 96103-as CPT-kód (Tesztelés & Értelmezés Pszichológiai tesztelés számítógépen keresztül) megköveteli, hogy minden egyes vizsgálat elvégzése orvosilag szükséges legyen, és a jelentés igazolja minden egyes kiszámlázott vizsgálat szükségességét.

A 96101-es CPT-kód (További információk integrálása orvos által a minősített egészségügyi szakember munkaidejének egy órájára) a szolgáltatónak az értékelések beadására, értelmezésére, valamint az értékelési eredményeknek a betegre vonatkozó egyéb információkkal való integrálásához szükséges további időre fordított idejét téríti, feltéve, hogy nem tartalmazza a 96103-as CPT-kód alapján kiszámlázott értékelés beadásával kapcsolatban felhasznált időt.

Ha a szolgáltató végez egyes vizsgálatokat, és egy technikus vagy számítógép végez más vizsgálatokat, a dokumentációnak valamennyi vizsgálat orvosi szükségességét igazolnia kell. A technikus/számítógép által végzett vizsgálatok értelmezésére fordított szolgáltatói idő nem adható hozzá a CPT 96101 kód alatt kiszámlázott egységekhez. A Medicare nem fizet kétszer ugyanazt a vizsgálatot vagy a vizsgálatok értelmezését.

Kiegészítő megjegyzés: Egyes biztosítók a szűrővizsgálatokat és a vizsgálatokat kombinált szolgáltatásnak tekintik, és nem fizetnek külön-külön mindegyikért.

A CPT 96127-es kód az ACA “költségmegosztás nélküli rendelkezés” hatálya alá tartozik?

A költségmegosztás nélküli ACA keretében csak a rutinszerű szűrővizsgálat részeként végzett szolgáltatások tartoznak a fedezet alá. Ha azonban a 96127 kódot diagnosztikai szolgáltatás részeként végzik és jelentik (azaz probléma gyanúja merül fel), vagy ha a szűrést a rutinjellegű ajánlásokon kívül végzik (azaz az ajánlásokban előírtnál többet), a kód költségmegosztási rendelkezés alá tartozhat. Megjegyzendő, hogy minden olyan tervnek, amely nem köteles követni az ACA rendelkezéseit, saját szabályai lesznek erre vonatkozóan. Az egyik módja annak, hogy a magatartási/érzelmi szűrőszolgáltatás az ACA rendelkezései alapján fedezett legyen, az, hogy a szolgáltatást vagy a megelőző ICD-kódhoz vagy a “szűrés” kódhoz kapcsolják. A betegnek tünetmentesnek kell lennie ahhoz, hogy a Z13.89.

“szűrés” ICD-kódot jelentse.