A 40 fok feletti idiopátiás scoliosis (Cobb) kezelése a növekedési időszakban a konzervatív vagy a sebészi kezelés indikációját illetően vita tárgyát képezi. A görbe progressziója függ a frontális és sagittalis deformitás mértékétől, a csigolya rotációjától, a görbe merevségétől, a csontozat korától, a beteg életkorától és nemétől, a scoliosis családi gyakoriságától és a görbe elhelyezkedésétől. A 40 fok feletti scoliosisban a progresszió gyors, és a növekedési időszakban a sikeres konzervatív merevítő kezelés lehetőségei csökkennek. A progresszió gyakrabban fordul elő mellkasi és kettős major scoliosisban, különösen fiatal betegeknél (Risser-jel 0 és 1). A sikeres merevítő kezelés prediktív tényezői a scoliosis és a rotáció korrekciója; mindkettő romlása a merevítő kezelés alatt rossz eredményhez vezet. Fontos a sagittalis profil rugalmasságának értékelése, valamint a 3 hónap alatt 30-50%-os elsődleges korrekció a merevítőben. A kis primer görbületek operatív korrekciója csökkenti a fúzió hosszát, a műtéti időt és a vérveszteséget, és ezt követi a szomszédos csigolyaszegmensek terhelésének csökkenése a strukturáltabb és kettős major scoliosisoknál szükséges hosszú fúziókhoz képest. Egyelőre nem lehet egyenértékű ítéletet alkotni a “crankshaft” jelenség gyakoriságáról és a szükséges kezelésről a kizárólag dorzális instrumentációval kezelt fiatal betegeknél (Rissersign 0 és 1), de ezekben az esetekben megfontolandó az ideiglenes merevítő kezelés.