Elülső nyaki diszektómia és fúzió (ACDF) egy ambuláns gerincgyógyászati központban

A minimálisan invazív gerincsebészet különböző fájdalmas nyaki állapotokat kezel

Sok mindent figyelembe kell venni, ha a sebész nyaki műtétet javasol egy gerincbetegség, például egy nyaki porckorongsérv kezelésére. Felmerülhet a kérdés, hogy mennyi ideig kell kórházban maradnia, és mire számíthat a felépülés folyamatával kapcsolatban. Ezek jogos aggodalmak. Segíthet eloszlatni néhány aggodalmát, ha tudja, hogy bizonyos nyaki rendellenességek sebészeti kezelése minimálisan invazív gerincműtéti (MIS) technikákkal ambuláns műtéti környezetben is elvégezhető. Az elülső nyaki disztektómia és fúzió, vagy ACDF az egyik ilyen MIS eljárás.
Ha Önnek elülső nyaki disztektómiára és fúzióra van szüksége, lehet, hogy a beavatkozást ambuláns intézményben végezhetik el, és még aznap hazatérhet. Bár a minimálisan invazív gerincműtétek (MISS) számos típusa elvégezhető járóbeteg-ellátásban, ez a cikk a minimálisan invazív ACDF-re összpontosít.

A gerincsebészet egy új környezetben:

A nyaki sebészet minimálisan invazív megközelítése a hagyományos nyitott nyaki sebészethez képest kis bemetszést alkalmaz. A metszés gyakran a nyak elülső részén lévő természetes bőrredőben történik, amely – gyógyulás után – a legtöbb betegnél gyakorlatilag láthatatlan. A MISS továbbá kisebb műszereket használ, ami azt jelenti, hogy a műtéti terület (az úgynevezett expozíció) mérete csökken. Összességében ez csökkenti a gyógyítás mértékét.

Az ACDF más minimálisan invazív gerincműtétekhez hasonlóan speciálisan tervezett műtéti eszközöket használ, amelyek lehetővé teszik a sebész számára, hogy elkerülje a nyaki gerinc lágy szöveteinek megbontását (pl. vágását), ami kevesebb fájdalmat eredményez. A MISS eljárások általában biztonságosabbak, gyorsabbak és elősegítik a gyorsabb felépülést, mint a hagyományos gerincműtétek.

A minimálisan invazív gerincsebészet jellemző előnyei közé tartoznak:

• Kisebb bemetszés(ek)
• Kisebb vérveszteség
• Kisebb kockázat az izom- és lágy- ésszövetkárosodás
• Kisebb fertőzésveszély
• csökkent posztoperatív fájdalom
• csökkent fájdalomcsillapítók használata
• gyorsabb felépülés

Míg a MISS gyakran a metszés méretére összpontosít, valójában a testet minimálisan traumatizáló koncepcióról van szó – ebben az esetben a nyaki struktúrákról van szó. A MISS technikák fejlődése új módot adott a gerincsebészeknek az ACDF elvégzésére, és lehetővé tette, hogy a műtétet ambuláns körülmények között végezzék. Az ambuláns sebészeti központban végzett műtét utáni lábadozási időszakot követően a pácienseket még a műtét napján hazaengedik.

Minimálisan invazív ACDF-fel kezelt betegségek

Az elülső nyaki disztektómia és fúzió számos nyaki probléma kezelésére ajánlható, többek között:

• Cervicalis radiculopathia
• Degeneratív porckorongbetegség a nyakban
• Sérvezett porckorong a nyakban
• Cervicalis spinalis stenosis
• Cervicalis gerinctörés

Mi történik az ambuláns minimál invazív ACDF során?

Az egyszintű elülső nyaki disztektómia és fúzió célja kettős:

1. A fájdalom csökkentése az ideggyökerek és a gerincvelő dekompressziójával
2. A nyak stabilizálása

A sebész mindkét célt úgy éri el, hogy először discectomiát végez a porckorong és a közeli idegeket és/vagy a gerincvelőt összenyomó egyéb szövetek (pl. csontsarkantyúk) eltávolítása érdekében. Az idegeket beszorító vagy nyomó szövetek eltávolítását dekompressziónak nevezzük. Az operált nyaki szintet (pl. C3-C4) ezután a szomszédos csigolyatestekhez rögzített (beültetett és/vagy a nyakon rögzített) gerincműszerek beültetésével stabilizálják.

Hogyan végzik az ACDF-et minimálisan invazív módon

A műtét előtt Önt arccal felfelé a műtőasztalra fektetik, és általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ahogy az eljárás neve is jelzi, az ACDF-et a nyak elülső részén végzik.

A sebész egy kis, legfeljebb 2 hüvelyknél nem hosszabb bemetszést ejt a nyak elülső részének közelében, általában egy természetes bőrredőben, hogy gyógyulás után a heg eltakarható legyen. A bőrmetszésen keresztül egy csőszerű retraktort vezetnek be, hogy a nyaki izmokat és lágyrészeket szétválasszák és egymástól távol tartsák az eljárás során. A sebész speciális nagyító szemüveget visel, vagy sebészeti mikroszkópot használ, hogy lehetővé tegye a műtéti terület mikroszkopikus megtekintését. A csöves retraktoron keresztül a sebész diszektómiát (porckorong-eltávolítást) végez, és eltávolítja – szükség esetén – a csontsarkantyúkat (azaz az osteophytákat), amelyek a közeli idegeket és/vagy a gerincvelőt nyomhatják.

A diszektómia után az üres porckorongteret előkészítik a távtartónak nevezett implantátumok számára. A távtartók elválasztják és fenntartják a felső és alsó csigolyatestek közötti “teret”, ami szükséges az idegek összenyomódásának elkerülése érdekében. A távtartók különböző méretekben állnak rendelkezésre, ezért a sebész először próbatávtartókat használ a legjobb implantátumméret meghatározásához. A távtartók különböző anyagokból készülnek, többek között PEEK-ből (poliéter-éter-keton), titánból vagy megmunkált allograftból. A kiválasztott méretű távtartót az üres porckorongtérbe ültetik be, amelybe csontgraftot csomagolnak.

A gerinc stabilizálása érdekében csavarok segítségével nyaki lemez rögzíthető. Alternatív megoldásként egyes sebészek, köztük én is, az elülső lemez helyett inkább egy önálló implantátumot használnak, amely helyet foglal magában a csontgraft és a rögzítő csavarok/mechanizmus számára. Az önálló implantátum előnye, hogy korlátozza a bemetszés hosszát a porckorongtér felett és alatt, mivel nem kell helyet biztosítani a lemeznek. Ez tovább támogatja a metszés méretének korlátozására irányuló célt. Az implantátumot ezután az üres porckorongtérbe helyezik, és a csavarokat a szomszédos csigolyatestekbe helyezik be az eszköz rögzítéséhez.

Az ACDF-eljárás egy ambuláns gerincgyógyászati központban az elejétől a végéig körülbelül 30-45 percet vesz igénybe.

Minimálisan invazív elülső nyaki disztektómia és fúzió Megfontolások

A minimálisan invazív ACDF számos potenciális előnyt kínál a betegnek a hagyományos nyitott nyaki dekompressziós és stabilizációs műtéthez képest: kisebb bemetszés és gyorsabb felépülési idő. Azonban nem mindenki alkalmas erre a járóbeteg-eljárásra.

Egyes nyaki állapotok hagyományos nyílt megközelítéssel kezelhetők a legjobban, ezért az Ön egyedi diagnózisát figyelembe vesszük, amikor mérlegeljük, hogy a MISS megfelelő-e az Ön számára. Az egyéb súlyos egészségügyi problémákkal, például szívbetegséggel küzdő betegek is alkalmasak lehetnek a minimálisan invazív ACDF-eljárásra, de a műtétet kórházban kell elvégezni abban az esetben, ha a társbetegségük váratlan kezelése indokolt.

A minimálisan invazív ACDF következtében fellépő egyéb szövődmények közé tartoznak:

• A gerincfúzió nem egyesülése (amikor a csontok nem a tervezett módon olvadnak össze)
• Hangfájdalom vagy egyéb hangváltozás
• Törött vagy laza műszerek/implantátumok
• Torkfájás

A műtét előtt sebésze át fogja tekinteni Önnel a minimálisan invazív ACDF-hez kapcsolódó összes lehetséges kockázatot.

Következtetés

A minimálisan invazív megközelítés egy kedvelt műtéti lehetőség azon betegek számára, akik jelöltek az elülső nyaki disztektómiára és fúzióra egy ambuláns gerincsebészeti központban. Az ACDF csökkentheti a nyaki fájdalmat és a kapcsolódó tüneteket a nyaki idegekre gyakorolt kompresszió enyhítésével és a nyaki gerinc stabilizálásával. A műtét után kis bemetszésre és minimális lágyrész-szakadásra számíthat, ami a hagyományos nyitott nyaki műtéthez képest felgyorsíthatja a felépülési időt.