Elülső nyaki disztektómia és fúzió (ACDF)

Az elülső nyaki disztektómia és fúzió (ACDF) egy gyakran végzett gerincfúziós eljárás a nyaki gerincvelő dekompressziójára porckorongprotúziók és hátrafelé előreálló osteophyták miatt.

Nem tévesztendő össze az ACDA-val (anterior cervicalis discus arthroplastica).

Technika

A beavatkozás anterolaterális nyaki metszésen keresztül történik, a sebészi megközelítés medialisan az aerodigesztív traktus (légcső, nyelőcső, garatizmok), laterálisan pedig a carotis neurovaszkuláris köteg (arteria carotis, vena jugularis interna, nervus vagus) között halad. 2. A műtétet a carotis neurovaszkuláris köteg (arteria carotis, vena jugularis interna, nervus vagus) alatt végzik.

A porckorongot ezután a szomszédos csigolya véglemezeket borító rostos porccal együtt reszekálják (az esetleges csontos fúzió lehetővé tétele érdekében). Lehetőség van visszanyúlni a hátsó hosszanti szalagig, eltávolítva az osteophytákat és a porckorongprotrúziót is, és oldalirányban kiterjesztve dekomprimálni az idegi kivezető fali faliók 1,2.

Amikor a dekompresszió megtörtént, valamilyen testközi távtartót (vagy “ketrecet”) helyeznek be. Ez lehet 1,3:

• csont
  • autogén csontgraft (pl. a beteg elülső csípőcsontgerincéből, amelyet a fúzió elvégzésével egyidejűleg szednek ki)
  • allogén csontgraft (pl. cadaver csípőcsontból vagy fibulából)
  • állati allogén csontgraft (pl. szarvasmarhából vagy borjúból)
• szintetikus, általában spongiális autobonttal, demineralizált csontmátrixszal vagy kerámiával töltött
  • műanyag
  • fém (pl.pl. titán vagy rozsdamentes acél)
  • kerámia

Ezt követően általában a műtéti szegmens felett és alatt a csigolyatestekbe benyúló csavarokkal ellátott lemezt vezetnek be, amely további stabilizációt biztosít 1.

Újabb eszközök a csavaros rögzítést és a csigolyák közötti távolságot egyetlen eszközben egyesítik, amely teljesen a csigolyák közötti térbe illeszkedik, az elülső lemez hozzáadott tömege nélkül 1 .

Követés

Az ACDF követésének gyakori módja az oldalsó nyaki röntgenfelvétel a csigolya előtti lágyrészduzzanat felmérésére. Egy 2017-es prospektív vizsgálatban 106 ACDF utáni beteg bevonásával 4 megmérték a C3 és C6 középpontja előtti lágyrészvastagság különbségét a műtét után azonnal, 2 héttel, 1 hónappal, 6 hónappal és 12 hónappal a műtét után a kiindulási értékhez képest:

• C3: 1 hónapig jelentős különbség; a harmadik hónaptól a különbség nem volt jelentős (azaz vissza a kiindulási értékhez)
  • post-op: 5,10-6,56 mm
  • 2 hét: 2,61-4,07 mm
  • 1 hónap: 1.12-2.68 mm
• C6: 6 hónapig szignifikáns
  • post-op: 4,01-5,47 mm
  • 2 hét múlva: 4,01-5,47 mm
  • 2 hét: 2,72-4,18 mm
  • 1 hónap: 1,78-3,24 mm
  • 3 hónap: 0,98-2,44 mm
  • 6 hónap: 0.40-1.86 mm

Szövődmények

Bár az eljárás általában biztonságos, számos szövődmény előfordulhat, többek között 3:

• intraoperatív komplikációk
  • nyelőcső perforáció
  • a nyaki verőér vagy a belső nyaki véna sérülése
• közvetlen posztoperatív komplikációk
  • dysphagia miatt. lemez és csavarok
  • visszatérő gégeideg sérülése miatti rekedt hang
• késleltetett szövődmények
  • szomszédos szegmens degenerációja
  • szomszédos szintű csontosodás