Az afázia a leggyakoribb stroke utáni nyelvi zavar, amely a stroke-kal diagnosztizált betegek egyharmadát érinti (Stroke Association 2015).
A kommunikáció egy összetett idegi folyamat. A kifejezés, az izommozgások, a légzés, a beszéd és a megértés gondos sorozatát foglalja magában. Amikor egy stroke-on átesett beteg beszédzavart, szókeresési nehézséget tapasztal, vagy kitalált vagy nem megfelelő nyelvezettel beszél, nagy valószínűséggel afáziáról van szó (American Stroke Association 2018).
Az afázia főbb típusai
- Az expresszív afázia/Broca-féle afázia (nem folyékony) a bal agyfélteke frontális régióinak károsodása miatt alakul ki. A beszédprodukció akadozó és erőlködő. Súlyos esetekben a beszéd egyetlen szóra korlátozódik, a szövegértés azonban ép marad.
- Receptív afázia/Wernicke-féle afázia (folyékony): Maga a beszéd nem okoz nehézséget, de az egyén inkább szakzsargont és értelmetlen szavakat és kifejezéseket produkál, mint értelmes mondatokat. A szövegértés gyenge.
- Anomikus afázia: Az egyénnek szókereső nehézségei vannak; nem specifikus főneveket használ, de képes leírni a szándékolt szót. A szövegértés általában jó.
- Globális afázia: mind a receptív, mind a kifejező nyelv súlyos károsodása, amely általában nagy bal féltekei elváltozással jár.
- A primer progresszív afázia a demencia egy olyan formája, amely a nyelvi funkciók fokozatos elvesztését okozza, általában a szómeghatározás, majd a nyelvtan és a szövegértés nehézségeivel kezdődik.
(National Aphasia Association 2017; American Stroke Association 2018)
Az agy bal agyféltekéje részt vesz a beszéd folyamatában. E területek károsodása gyakran okoz kommunikációs problémákat (Hammond 2019).
Az afázián kívül más módon is befolyásolhatja egy személy kommunikációs képességeit a stroke után.
Egy példa erre a diszpraxia, amely az agyból a beszédhez kapcsolódó izmokhoz érkező üzenetek koordinációját befolyásolja. Ez a koordináció általános hiányát vagy a száj és a nyelv beszédképzéshez szükséges mozgásának nehézségét eredményezi (QLD DoH 2027).
Hasonlóképpen, a diszartria nevű állapot gyengítheti és megbéníthatja a beszéddel kapcsolatos izmokat, ami a szavak általánosabb elmosódását okozza (Mayo Clinic 2018).
Az afázia által érintett nyelvi rendszerek
- Fonológiai: A nyelv hangrendszere, amely a nyelvben hallott különböző beszédhangok felismeréséért felelős.
- Szemantikai: a nyelvi árnyalatok megértését és kifejezését lehetővé tevő “jelentésrendszer”.
- Pragmatikai: a nyelv funkcionális használata, amelyet a kultúra és a kontextus befolyásol.
- Szintaktikai: a nyelv szerkezetére vonatkozik (pl. szórend, mondatszerkezet és nyelvtan).
(ASHA 2020)
Aphasia kommunikációs tippek, gondozás és kezelés
Az afáziás személy gondozása során fontolja meg az alábbi tippek közül néhány megvalósítását, mivel ezek segítik az afáziás személyt a könnyebb kommunikációban.
- Csökkentsük a háttérzajt és a zavaró tényezőket;
- Használjunk világos és egyszerű nyelvezetet;
- Hagyjunk megfelelő időt a beszélgetésre, időt adva a személynek a válaszadásra;
- Maradjunk egyszerre egy témánál;
- Egészítsük ki az “üzenetet” más kommunikációs módokkal, pl. gesztusokkal, arckifejezéssel és képekkel;
- Felnőtt nyelven beszéljen (ne beszéljen lefelé);
- A beszélgetés megkezdése előtt először nyerje meg a személy figyelmét;
- A hangját tartsa normál, stabil hangerőn;
- A kommunikáció előtt állapítsa meg a beszélgetés témáját a személlyel; és
- biztosítsa, hogy az érzékszervi segédeszközök elérhető közelségben legyenek, pl.pl. szemüveg, hallókészülék, műfogsor stb.
(National Aphasia Association 2013)
Az afázia fő kezelése a beszédterápia. A logopédusok képesek felmérni a beteg nyelvi és kommunikációs készségeinek erősségeit és gyengeségeit. Az egyéni erősségek azonosításával olyan alapot lehet létrehozni, amelyből kiindulva javítható a kommunikáció fokozása, a szövegértés és a kifejezés (NHS 2018; ASHA 2017).
Fókuszban a receptív afázia
A receptív afázia (más néven Wernicke-féle afázia, folyékony afázia és szenzoros afázia), az agy bal hátsó részének a mediális temporális/parietális lebenyben lévő károsodása okozza (National Aphasia Association 2015).
A receptív afázia a fonológiai rendszer összeomlásával jár, amely megszünteti a személy ismeretét a szavakon belüli hangok sorrendjéről; ennek következtében alternatív hangok használhatók helyette. A fonológiai és szemantikai rendszer központi elemei érintettek, ami jelentősen rontja a személy auditív-verbális megértését (a vizuális megértés nem sérül annyira) (National Aphasia Association 2015; Thompson et al. 2015).
A receptív afáziában szenvedő személyek:
- Képtelenek megérteni, amit mások mondanak;
- Nehézséget tapasztalnak a hosszú és összetett mondatok/beszélgetések követésében;
- Elveszítik a fókuszt, ha háttérzaj/elterelés van jelen, vagy ha egy vagy több ember beszél;
- Képesek a főcímeket olvasni, de nem képesek megérteni a szövegtestet; és
- Képesek írni, de nem képesek elolvasni az éppen leírtakat.
(Hoffman 2017)
Specifikus receptív afáziás kommunikációs tippek
- Használjon gesztusokat;
- Jegyezze fel a kulcsszavakat, amikor a beteggel beszél;
- A beszélgetés aktuális kontextusához tartozó dolgokról beszéljen (pl. kérdezze meg a beteget, hogy kér-e egy italt az étkezőasztalnál);
- Lassítsa beszédtempóját (mivel a beteg nem tudja olyan gyorsan feldolgozni a beszédet, mint korábban), de ne beszéljen lefelé a beteghez; és
- Megtartja a szemkontaktust; ez segít a betegnek kontextust és jelzéseket adni.
(The Aphasia Center 2013)
Kiegészítő források
- American Stroke Association
- Brain Foundation, Aphasia
- National Aphasia Association
- The Royal Children’s Hospital Melbourne, Language Disorders Aphasia
- Different Types of Stroke
- American Speech-Language-Hearing Association 2017, Aphasia, American Speech-Language-Hearing Association, megtekintve 2020. május 28-án, https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589934663§ion=Treatment
- American Stroke Association 2018, Types of Aphasia, American Stroke Association, megtekintve 2020. május 27-én, https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/cognitive-and-communication-effects-of-stroke/types-of-aphasia
- The Aphasia Center 2013, 6 Strategies to Help Comprehension for Wernicke’s Aphasia, The Aphasia Center, megtekintve 2020. május 28., https://theaphasiacenter.com/2013/12/6-strategies-help-comprehension-wernickes-aphasia/
- Hoffman, H 2017, Communicating After a Stroke: Understanding Aphasia, Saebo, megtekintve 2020. május 28., https://www.saebo.com/blog/communicating-stroke-understanding-aphasia/
- Mayo Clinic 2018, Dysarthria, Mayo Clinic, megtekintve 2020. május 27., https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dysarthria/symptoms-causes/syc-20371994
- National Aphasia Association 2013, Aphasia Communication Tips, National Aphasia Association, megtekintve 2020. május 28., https://www.aphasia.org/aphasia-resources/communication-tips/
- National Aphasia Association 2017, What are the Different Types of Aphasia?, National Aphasia Association, megtekintve 2020. május 27., https://www.aphasia.org/stories/different-types-aphasia/
- NHS 2018, Treatment (Aphasia), NHS, megtekintve 2020. május 28., https://www.nhs.uk/conditions/aphasia/treatment/
- Queensland Department of Health 2017, Understanding Dyspraxia after Acquired Brain Injury, Queensland Department of Health, megtekintve 2020. május 27-én, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0021/674040/dyspraxia_fsw.pdf
- Stroke Association 2015, Communication Problems, Stroke Association, megtekintve 2020. május 27., https://www.stroke.org.uk/effects-of-stroke/communication-problems
- Thompson, H E, Robson, H, Lambon Ralph, M A & Jefferies, ‘Varieties of Semantic ‘Access’ Deficit in Wernicke’s Aphasia and Semantic Aphasia’, Brain, vol. 138, no. 12, megtekintve 2020. május 28., https://academic.oup.com/brain/article/138/12/3776/412124