Case Report
Egy 88 éves, görög nő (gravida 6) súlyos hüvelyi vérzés miatt került osztályunkra. Az altatásban végzett fizikális vizsgálat (amelyet a beteg kellemetlenségei miatt és stádiumbeállítás céljából végeztünk) kimutatta, hogy a hüvelyt teljesen elfoglalta egy véres, részben fekélyes, a méhnyakból kiinduló tömeg (1. ábra).
1. ábra.
A teljes hüvelyt elfoglaló óriási tömeg klinikai bemutatása.
A hüvelyfalak alsó és középső harmadukban nem voltak beszűrődve. Ellenkezőleg, az exofitikus méhnyakmassza részben beszivárgott a hüvelynyílások körkörösen. A paraméterek szabadok voltak. Az elváltozás biopsziája megerősítette a 2-3. fokozatú, kevert laphámrák jelenlétét, tiszta sejtes komponenssel (2. és 3. ábra).
2. ábra
A daganat mikroszkópos preparátuma 3. fokozatú laphámrákot jelzett nekrotikus területekkel és magas mitózisszámmal (hematoxilin és eozin, x100).
3. ábra.
A tumor mikroszkópos preparátuma, amely a tiszta sejtes komponenst mutatja (hematoxilin és eozin, x 400).
A nyaki tömeg kiterjedt nekrotikus elemei miatt a beteg már a felvételkor szeptikus állapotban volt. Tachycardia (> 100/perc), alacsony vérnyomás (90/60 mm Hg), láz (38,7 °C-ig) és fáradékonyság jellemezte. Hematológiai profilja a következő volt: hematokrit 21%; hemoglobin 6,9 g/dl; fehérvérsejtszám 18.500-21.000; D-dimer 479 mg/dl (normál tartomány 70-300 mg/dl); fibrinogén 107 mg/dl (normál tartomány 180-400 mg/dl).
Ezek az eredmények disszeminált intravaszkuláris koagulációra utaltak. A hasi komputertomográfiás (CT) vizsgálat kimutatta, hogy a beteg méhnyaka és méhe a normálisnál nagyobb, és hogy a tömegben levegő és folyadék van jelen. A mellkasröntgen és a mellkasi CT-vizsgálat további leleteket nem mutatott. A cisztoszkópia és a szigmoidoszkópia azt mutatta, hogy nem történt a szervek nyálkahártyájának beszűrődése. Bár karcinómája IIa stádiumú volt, előrehaladott kora és kritikus általános állapota miatt úgy döntöttünk, hogy “toalettműtétet” végzünk.* A toalettműtéteket az életminőség javítása, de nem gyógyítási céllal végzik. A beavatkozás koncepciója az volt, hogy a teljes exofitikus tömeget (azaz a szeptikus vérző daganatot) eltávolítsuk a méhnyakig, hogy megkönnyebbülést nyújtsunk és javítsuk a beteg életminőségét, és így nem onkológiai kezelésnek szántuk.
A beavatkozást monopoláris elektroscizícióval (vágó/koaguláló diathermia) és szív alakú csipesszel végeztük, és a daganatot darabokban távolítottuk el. A beteg általános állapota az első posztoperatív naptól, laboratóriumi profilja pedig a második posztoperatív naptól meglepően gyorsan javult. Az exofitikus nyaki tömeg eltávolítása valószínűleg nagy jelentőséggel bírt a beteg javulásában, bár ennek a minimális sebészeti beavatkozásnak a nyaki karcinóma szempontjából nem volt terápiás értéke. Postoperatívan standard frakcionált külső kismedencei besugárzásban részesült (5400 cGy), szövődmény nélkül, és 7 hónappal később (e cikk írásakor) jó általános állapotban volt.”
*A “WC-műtét” kifejezést az emlősebészetből kölcsönöztük. Egy egyszerű masztektómiára utal, amelyet előrehaladott stádiumú gyulladásos karcinómák esetén végeznek. A vérző emlődaganatot a beteg megkönnyebbülése érdekében és nem az onkológiai kezelés részeként távolítják el
.