Editor’s intro:
Dr. Jorge Alberdi rávilágít az endodontiai retreatment jelentőségére a fogak megőrzése szempontjából
Abstract
Az endodontiai retreatmentet olyan esetekben végzik, amikor a korábbi endodontiai terápiák kudarcot vallottak. A kezelés sikertelenségének fő oka a gyökércsatornán belüli bakteriális perzisztencia vagy a kezelés utáni koronaszivárgás. A siker elérésének kulcstényezője annak felmérése kell, hogy legyen, hogy a retreatment patológiai és restaurációs szempontból is életképes-e. A szakirodalom 80% és 88% közötti sikerességi arányról számol be az endodontiai retreatment esetében; tehát ez egy olyan eljárás, amely jól végzett és alapvetően helyes diagnózis esetén kiszámítható prognózissal rendelkezik. A prognózist befolyásolja, hogy a fog milyen korábbi kezelésben részesült. Számos technológia, például operatív mikroszkóp, CBCT és ultrahang áll rendelkezésre, hogy segítse a különböző eljárások végrehajtását, amelyek ezt a terápiát igényelhetik. Összességében a klinikai eljárások közé tartozik a korona eltávolítása és/vagy a koronán keresztüli hozzáférés; a csapok vagy oszlopok és egyéb maganyagok eltávolítása; a guttapercha, ezüstkúpok, paszták és egyes esetekben még a leválasztott műszerek eltávolítása is. Ennek az áttekintő/klinikai technikáról szóló cikknek a célja az endodontiai retorzió során előforduló néhány leggyakoribb klinikai helyzet leírása, valamint az endodontiai retorzió jelentőségének kiemelése a fogak megőrzése szempontjából.
Következtetések: A helyes endodontiai és restaurációs diagnózis alapján és a megfelelő endodontiai terápia – jelen esetben a retreatment – folytatásával nemcsak az endodontia, hanem általában a fogászat révén is megőrizhetjük a veszélyeztetett fogat és kezelési sikert érhetünk el.
Bevezetés
Az endodontiai retreatmentet az Amerikai Endodontológusok Szövetségének (AAE) glosszáriuma a következőképpen határozza meg: “eljárás a gyökércsatorna tömőanyagának eltávolítására a fogból, majd a csatornák tisztítására, alakítására és obturálására”. Ez az eljárás olyan fogaknál javallott, ahol a korábbi endodontiai kezelés nem tűnik megfelelőnek vagy sikertelennek, illetve olyan esetekben, amikor a gyökércsatorna tömőanyag hosszú ideig ki van téve a szájüregi környezetnek, ami a koronális szivárgással kapcsolatos apikális patológiához vezet.1
A kezdeti kezelés sikertelenségének fő oka a gyökércsatornán belüli bakteriális perzisztencia, illetve a kezelés utáni koronális penetráció és/vagy szivárgás.2 Ez arra utal, hogy ha a szakember a retreatment során fertőtleníteni tudja a gyökércsatornarendszert, és mind apikálisan, mind koronálisan szoros lezárást tud elérni, a sikerességi arány jelentősen megnő. Tekintettel a gyökércsatorna-rendszer anatómiai komplexitására, az endodontiai terápia célja az lenne, hogy a bakteriális terhelést a gazdaszervezet gyógyulásával összeegyeztethető szintre csökkentse.3
A fogorvosokat és/vagy endodontológusokat ki kell képezni arra, hogy a diagnózist endodontiai és restaurációs szempontból állítsák fel, ami nemcsak a retorizálandó fog endodontiai, hanem restaurációs látásmódját is magában foglalja. Ez azt jelenti, hogy a fogorvosoknak és/vagy endodontológusoknak értékelniük kell, hogy a retorzió patológiai szempontból megvalósítható-e, és azt is figyelembe kell venniük, hogy a fogelem az endodontiai kezelést követően szerkezetileg alkalmas lesz-e a megfelelő helyreállításra és teljes mértékben működőképes lesz-e a szájüregi környezetben. E diagnosztikai folyamat részeként a fogat értékelni kell, hogy kizárják a vertikális gyökértörést (VRF), amely hozzájárulhat a bemutatott endodontiai kudarchoz.
Az endodontia egyik fontos eszköze jelenleg a kúpnyalábos komputertomográfia (CBCT). Ez a technika lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy a tényleges kezelés megkezdése előtt háromdimenziós (3D) vizsgálatot végezzen a kezelendő fogról, és így megtervezze a kezelést a jelenlévő anatómiai és/vagy iatrogén akadályok ismeretében.4 Ezenkívül ez lehetővé teszi a VRF meghatározását, amely gyakran nem látható a hagyományos röntgenfelvételeken, és a klinikai vizsgálat során nehéz lehet azonosítani. Az eset alapos tanulmányozása a klinikai eljárás előtt lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy nagyobb pontossággal határozza meg a prognózist. Ezenkívül a gyökértörések vagy a prognózist befolyásoló helyzetek felismerésének képessége nagyon hasznos a beavatkozás elvégzésének eldöntésében, és különösen abban, hogy a páciensnek el tudja magyarázni a kezelés elvégzésének kockázatait és előnyeit.
A szakirodalom 80% és 88% közötti sikerességi arányról számol be az endodontiai retreatment esetében, így jól végzett és lényegében helyes diagnózis esetén kiszámítható prognózisú eljárásról van szó.5 Másrészt a prognózist befolyásolja az, hogy a fog milyen korábbi kezelésben részesült. Például, ha van perforáció vagy megmaradt törött műszertöredék, többek között, a siker esélye nem lesz ugyanolyan, mintha ezek a hátrányok nem lennének jelen, és a sikerességi arány 47%-ra csökkenhet.6
A klinikai eljárások összességében olyan manővereket foglalnak magukban, mint a korona eltávolítása és/vagy a koronán keresztüli hozzáférés; a rögzítő elemek, például csapok és oszlopok eltávolítása; valamint a guttapercha, ezüstkúpok, paszták eltávolítása, és egyes esetekben még a törött műszerek eltávolítása a csatornákból. Miután ezeket a manővereket elvégeztük, hozzáférést kell biztosítani a gyökércsatorna-rendszerhez a tisztításhoz, alakításhoz és végül a csatornarendszer újbóli obturálásához.7,8 A műtéti mikroszkóp figyelemre méltó, mint olyan eszköz, amely nagy jelentőséggel bír az endodontiai retorzió során előforduló, korábban említett különböző klinikai komplexitások és helyzetek kezelésében.9
Ezeken a szempontokon túlmenően tudjuk, hogy kedvező körülmények esetén a retreatment egyetlen műtéti ülésben is elvégezhető.10 Tekintettel arra, hogy az elmúlt néhány évben fejlődtek és finomodtak az adhezív posztendodontikus restaurációk technikái, akár a hozzáférési üreg végleges lezárását és a poszt beültetését is elvégezhetjük ugyanabban az ülésben, ha az eset ezt indokolja. Ennek az eljárásnak a fő előnye az lenne, hogy a kezelés után a restauratív beavatkozások során nem lenne kontamináció, és ezzel együtt csökkenne a fog belső anatómiájának ismeretlenségéből adódó esetleges eljárási hibák száma a fogorvos részéről, aki nem végezte el az endodontiai kezelést.11
Végezetül, figyelembe véve az apikális mikrosebészet fejlődését és a magas – körülbelül 90%-os – sikerességi arányt, a sebészeti retorziónak a foghúzást megelőző kezelési lehetőségnek kellene lennie, ha a retorzió nem végezhető ortográd hozzáféréssel, és egyéb klinikai tényezők a fog megtartása mellett szólnak.12
A tanulmány célja az endodontiai retreatment során előforduló néhány leggyakoribb klinikai helyzet leírása, valamint az endodontiai retreatment jelentőségének kiemelése a fogmegőrzés szempontjából.
Ultrahangos post eltávolítás
Noha a fémpostok eltávolítására különböző mechanikai rendszerek léteznek, jelenleg az a tendencia, hogy az eltávolítást ultrahangos vibrációval végezzük.8,13 A fémpostok esetében az első dolog, amit figyelembe kell vennünk, az azok eltávolítása – vagyis az esetlegesen meglévő mindenféle postaretenció megszüntetése. Amennyiben lehetséges, ezt a fémoszlop és nem a fogmaradvány rovására kell elvégezni. Másrészt az eltávolítandó oszlop típusától függ, függetlenül attól, hogy szükség van-e vágásra vagy sem. Az egynél több gyökérhez rögzült, multiradikuláris fogakon lévő öntött posztok esetében célszerű azokat minőségi fémvágó karbidfúróval, nagyítás mellett levágni, hogy e manőver során ne sérüljön a maradó fogszövet (1A. ábra). A vágás elengedhetetlen az ilyen típusú oszlopok esetében, mivel a gyökér dőlése és a több rögzítési pont határozza meg, hogy nincs koronális tér, amelyen az oszlop áthaladhatna, ha az oszlopot nem vágják fel. Miután a posztót felszeleteltük, a különböző részeken ultrahangos hegyekkel folyamatos öblítés mellett vibrációt végzünk, amíg a posztót el nem távolítjuk (1B, 1C ábra). Egy másik, a szakirodalomban ismertetett technika az öntött cövek eltávolítására az, hogy a cövek csonkját megfúrják, a lyukon keresztül ultrahangos vibrációt alkalmaznak, és így érik el az elem eltávolítását.14,15 Ennek a technikának az elvégzéséhez a cöveknek párhuzamosnak kell lenniük, amennyiben egynél több, vagy inkább uniradikuláris cövek van. Ez a technika nagyon hatékonynak tűnik, mivel nagymértékben csökkenti az ilyen típusú csapok eltávolításához szükséges húzóerőt15 (1D ábra). Az előregyártott fémszögek esetében, miután a koronális részük feltárásra került, ultrahangos vibrációt kell végezni az óramutató járásával ellentétes irányban, állandó öblítés mellett, hogy megkönnyítsük az eltávolításukat (2A. ábra). Összességében ezek a cövekek könnyebben eltávolíthatók, mint az öntött cövekek. A posztó eltávolítási ideje a kezdeti behelyezéskor használt cement típusától és a posztó hosszától függ, hosszabb posztók esetén hosszabb időre van szükség.16
A fém posztókkal kapcsolatban leírtakkal ellentétben az esztétikus szálerősítésű kompozit posztók (FRCP), közismert nevükön szálas posztók esetében az eltávolítás bonyolultabbá válhat. A szálas oszlopok párhuzamos szálakból állnak egy műgyanta mátrixban, és az eltávolítás a szálak között dolgozva a szálak középpontja felé haladva a oszlop apikális kiterjedése felé irányul. Számos ultrahangos csúcsot terveztek erre a célra, és eltávolító rendszerek is kaphatók, amelyek általában az egyes márkákhoz forgalmazott készletek.17,18 Ezek a készletek nem mindig állnak rendelkezésre, ezért az összes FRCP-hez univerzális technikának számít az ultrahangos rezgéssel, nagyítás mellett történő kopás. Ezt a technikát nagysebességű kézidarabok által működtetett gyémántfúrókkal is leírták, de jelenleg a gyémántbevonatú ultrahangos hegyek használatát biztonságosabbnak tartják. A nagyítás azért fontos ennél az eljárásnál, hogy jobban láthatóvá váljanak a posta szélei, mivel az FRCP-k post-cement-dentin határfelülete szabad szemmel nagyon nehezen meghatározható. Miután a postát feltártuk és a kamra alján lévő csatornanyílás szintjére vágtuk, a postát 1-2 mm-enként, a corono-apikális irányba mélyülve (2B. ábra) folyamatos öblítés mellett a guttapercha töltés eléréséig (2C. ábra) levágjuk. Az irrigálással történő hűtés ezekben az eljárásokban nagy jelentőséggel bír, mivel az ultrahang magas hőmérsékletet generál, és ez káros a fogazati és a tartószövetekre.8,13
A gyökércsatorna tömőanyagának eltávolítása
A rögzítő elemek eltávolítása után a tömőanyag eltávolítására kerül sor, amely lehet guttapercha, endodontikus tömőanyag, ezüstpont, paszta vagy ezek bármilyen kombinációja.
A guttaperchák évtizedekkel ezelőtt használt gyökércsatorna-töltőanyagok, amelyeket még mindig korlátozottan használnak, de jelenleg is vannak olyan esetek, amikor el kell távolítani őket. Az ezüstkúpok merevek, és általában bizonyos fokú csatorna-eltérés esetén találhatók, mivel vékonyak, kerek alakúak és alacsony kúposak, hajlamosak arra, hogy a tömítőanyag nagyobb térfogatú legyen a csatornában. Általában ezeknek a kúpoknak a maradványa jelen van a koronakamrában, ami lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy vékony csipesszel megragadja és eltávolítsa őket. Ezen túlmenően, ha a csatornához tapadnak, az ultrahang használata előnyös lehet az eltávolításukhoz. Ez kedvezne az eltávolításuknak, másrészt azonban nagyon törékenyek. Túlzott ultrahangos rezgés vagy némi marás esetén eltörhetnek és a csatornában rekedhetnek, ami megnehezíti az eltávolításukat. Az ezüsthegy oldalára egy kézi reszelőt lehet felhúzni, és miután néhány milliméterrel behatolt a csatornába, a reszelő megrántása megragadhatja az ezüsthegyet, és eltávolíthatja azt a csatornából. Amikor ezüsthegyeket használtak, koronális obturációként amalgámot készítettek, amelyet sokszor öntött koronával fedtek. Az amalgámot csak forgó fúróval kell eltávolítani a töréshez, majd ultrahanggal óvatosan követni, hogy ne kövessük el azt a hibát, hogy a csatorna nyílásánál levágjuk az ezüstkúpokat (3A. ábra).
A gyökércsatornákat általában guttaperchával töltik fel, amikor a betegek a fogászati klinikán megjelennek. A guttapercha hőre lágyuló anyag, ezért eltávolítására különböző technikák léteznek. A hagyományos technika K vagy H reszelőket használ, valamint kémiai oldószereket, például xilolt vagy kloroformot az obturációs anyag guttapercha komponensének felpuhítására, ami lehetővé teszi a reszelő további mélyebb behatolását a csatornába. Az eljárás a koronától az apexig tart, az eltávolítással együtt bőséges fiziológiás oldattal és/vagy nátrium-hipoklorittal történő öblítéssel. A nagyon tömör töméssel ellátott gyökércsatornákban a koronális és a középső harmadban Gates fúrószerszámok használhatók. Később a gépesített endodonciával együtt különböző márkájú guttapercha eltávolító rendszerek jelentek meg. Mindegyik ugyanúgy működik, általában rotációs mozgást alkalmazva (3B. ábra). Jelenleg a WaveOne® (Dentsply Maillefer, Svájc) és a Reciproc® (VDW, Németország) reciprokáló mozgást végző műszereket is javasolják a guttapercha eltávolítására, és az irodalomban nagyon jó eredményekről számoltak be19 (3C. ábra). Mindenesetre, és figyelembe véve ezeket a változatos lehetőségeket, a javasolt technika az lenne, hogy mechanizált rendszerekkel oldószer nélkül távolítsuk el a legtöbb gyökértömő anyagot, majd az apikális részt vagy a görbületeket kézzel, oldószerrel fejezzük be, ha szükséges20. Bár az oldószerek használata megkönnyíti az eljárást a guttapercha felpuhításával, másrészt a guttapercha megtapad a gyökércsatorna falán, ami időnként akadályozza a teljes eltávolítását.
A maradék oldószerek akadályozhatják az új obturációs anyag (tömítőanyag és guttapercha) érintkezését, ami idővel potenciális szivárgási lehetőséget jelenthet. Ezért használata csak akkor ajánlott, ha az feltétlenül szükséges. Jelenleg az ultrahang nagyítás melletti használatát javasolják a csatornán belüli töltőanyag maradványok eltávolítására és a csatorna tisztításának optimalizálására (3D ábra).
Elhagyott gyökércsatornák
A kezdeti kezelés sikertelenségének oka sokszor a baktériumok jelenléte egyes elhagyott csatornákban. A leggyakoribb esetek a maxilláris első moláris második meziobukkális csatornája (MB2), két csatorna jelenléte a maxilláris második premolárisban, két csatorna jelenléte az alsó metszőfogakban és premolárisokban, valamint két disztális csatorna jelenléte a mandibuláris molárisokban. Ritkán, bár lehetséges, a mandibuláris első moláris középső meziális csatornájának jelenléte lehet az oka a hiányzó anatómiának, ami a kezdeti endodontiai kezelés sikertelenségéhez vezet (4A. ábra). Az összes bejelentett eset közül a középső mezialis csatorna a legkevésbé gyakori.21,22 Ahhoz, hogy a diagnózis során megállapíthassuk ezeknek a kihagyott csatornáknak a jelenlétét, amikor a periapikális röntgenfelvételen nem láthatóak egyértelműen, a tomográfia használata ismét fontos eszközzé válik e csatornák feltárásában és felfedezésében4,23 (4B ábra). A kihagyott csatornák egyik leggyakoribb oka az MB2. Ez a csatorna az esetek 55% és 70%, sőt különböző szerzők szerint akár 80%-ban is jelen van24,25. Ezektől a számoktól függetlenül szembetűnő, hogy ennek a csatornának a felfedezési aránya nagyobb az újrakezelés során, mint a kezdeti kezelés során.26 Ennek az lehet az oka, hogy a kezdeti kezelés sikertelenségével szemben és annak okának keresése során az eljáró szakember elkötelezettsége a gyökércsatorna megtalálására nagyobb (4C. ábra). Az MB2 csatornával kapcsolatban egy másik fontos tényező, hogy az esetek 39%-ában önálló foramenben végződik.24 Ezekben az esetekben a tomográfia alkalmazása szintén segíthet a felfedezésükben és elhelyezkedésük meghatározásában, hogy kiszámítható módon tervezhető legyen a keresésük.4,27
A törött műszerek eltávolítása
A nem sebészi újrakezeléses esetekben az egyik legbonyolultabb megoldandó helyzet a törött műszerek eltávolítása a csatornán belülről (4D ábra). Számos technikát leírtak már, a kézi reszelőktől kezdve a töredékek csapdába ejtésénél és eltávolításánál a számtalan erre a célra gyártott eszközig.28 E speciális készletek használatával kapcsolatban érdekes megjegyezni, hogy minden kezelőnek azt kell választania, amelyet a képzésének leginkább megfelelőnek tart.
Egy univerzális technika a vékony ultrahangos hegyek használata nagyítás mellett, lehetőleg műtétmikroszkóp segítségével. Az első dolog, amit el kell érnünk, az az eltávolítandó műszerhez való egyenes hozzáférés. A technika abból áll, hogy a műszert a legkoronálisabb részén 1 mm-től 3 mm-ig feltárjuk, hogy ezen a helyen ultrahangos rezgést tudjunk végezni, ezáltal feloldva a töredéket és eltávolítva azt. A feltárt hossz a töredék hosszától is függ. Ez az eljárás időt vesz igénybe, és óvatosan kell elvégezni, mivel a töredék kimozdításához keletkező tér a fogszövet rovására megy, ami szerkezetileg gyengíti a gyökeret. Ez a helyzet balesetekhez, például perforációhoz is vezethet, abban az esetben, ha nem jó a látás és a finom és precíz mozgás. Ezért ennek a manővernek a lehető legkonzervatívabbnak kell lennie.29 Néhány tényező határozza meg, hogy el kell-e távolítani a törött töredéket. Először is, a gyökércsatornában elfoglalt helyzete lényeges, figyelembe véve, hogy minél apikálisabb a töredék, annál nehezebb az eltávolítása. Ezenkívül, ha az eszköz túl van a csatorna görbületén, vagy nem látható, a lehetőségek száma kevésről a nullára csökken, ami növeli a szövődmények kockázatát.30
A gyökérperforációk kezelése
A gyökérperforációk az endodontiai kezelés során gyakran elkövetett hibák. A gyökérperforációk különböző szinteken fordulhatnak elő, és elhelyezkedésük alapján didaktikailag úgy osztályozhatjuk őket, hogy az apikális harmadban, a középső harmadban, a koronális harmadban vagy a kamrafenékben fordulnak elő. Az apikális harmadban a perforációk általában akkor fordulnak elő, amikor egy párkány van, és megpróbáljuk átjárni a csatornát; e kísérlet során lyukat fúrunk a csatornába, elszállítva a csatornát. Perforációk akkor is előfordulhatnak, amikor a korábban leírtak szerint törött műszereket próbálunk eltávolítani. A középső harmadban az ok általában az utópreparáció eltérése, vagy néhány esetben, mint az alsó állkapocsmolárisok mezialis gyökereinél, a furkális fal túlzott kopása is okozhatja az instrumentálás-csiszolás során a mezialis gyökér disztális oldalán lévő természetes homorúsággal összefüggésben. A koronális harmadban a perforációk általában az utópreparáció során keletkeznek, vagy az endodontiai kezelés kezdeti szakaszában a csatornához való hozzáférés során elkövetett hibák miatt. Ugyanez történik a kamrafenék perforációival is, amelyek általában a kezelő térbeli dezorientációjához kapcsolódnak a pulpakamra megközelítésekor és a csatornanyílás keresésekor, ami még nagyobb a másodlagos dentinképződés miatt nagyon szklerotikus pulpakamrák esetében. A perforáció helyét illetően fontos prognosztikai tényező a környező csont szintjéhez kapcsolódik, hogy az a crestalis csont szintje felett vagy alatt van. A perforáció mérete is fontos, amely fordítottan arányos a prognózissal, és további fontos tényező, hogy a perforáció friss vagy régóta fennálló.31
A perforáció helyét tekintve, ha a perforációk a crestal csont szintje felett vannak, a végleges lezárás bonyolultabb, tekintve, hogy gyakorlatilag ki vannak téve a szájüregi környezetnek. Ezekben az esetekben a választott anyagok általában üvegionomerek vagy kompozit gyanták. Másrészt a crestal csont vagy a kamrafenék szintje alatti perforációk esetében a választott anyag az ásványi trioxid-aggregátum (MTA), amellyel kapcsolatban sokéves tanulmányok állnak rendelkezésre.32-34 Jelenleg az új biokerámia anyagok használata is javasolt.35 A kamrafenék perforációk esetében, amelyek általában a leggyakoribbak, a diagnózis felállításakor fontos figyelembe venni, hogy friss vagy régóta fennálló perforációkról van-e szó. A különbség, ha régóta fennállóak, az, hogy általában társul hozzájuk csontos elváltozás. A kezelés ezekben az esetekben a csontos elváltozás helyét elfoglaló granulációs szövet kúrálásával kezdődik exkavátorral vagy ideális esetben elektrokauterrel/lézerrel. Ezután a perforáció széleit ultrahanggal megtisztítjuk, mivel azok valószínűleg szennyezettek. Végül pedig ezekben az esetekben, mielőtt az MTA-t a perforáció helyére helyeznénk, opcionálisan kollagénmembránt vagy hasonlót helyezünk az elváltozás helyére, akárcsak a kalcium-hidroxid használata esetén, hogy az MTA javítóanyag extrúzióját megakadályozó gátat hozzunk létre.36 A gátló membrán használata korlátozza a felesleges javítóanyag extrudálását a csontlézió által hagyott térbe, és idővel lehetővé teszi a csonttöltéssel történő csontgyógyulást.
Diszkusszió
A foghúzás és az implantátum behelyezése előtt az esettől függően ortográd vagy retrográd irányban végzett endodontiai retorziónak kell a választandó lehetőségnek lennie, ha a fog szerkezetileg ép és a parodontális körülmények indokolják a fog megtartását. A tanulmányban leírt számos eljárást elemeztek az endodontiai retreatment elvégzése érdekében. A fogászati implantátumok ideális alternatívát jelentenek a nem kezelhető fog pótlására, és jó prognózissal rendelkeznek. Éppen ezért, mielőtt a foghúzásra vonatkozó döntés meghozatalára kerülne sor, a fogorvosnak/endodontológusnak multidiszciplináris értékelést kell végeznie.37
A technológia alkalmazása az endodontiai retorzióban, mint például a CBCT használata a diagnosztikához és a nagyításhoz a fogászati klinikai gyakorlatban, lehetővé teszi számunkra, hogy kiszámíthatóbb eljárásokat végezzünk. Az endodontiai retreatment klinikai eljárása a műtőmikroszkóp alatt lehetővé teszi számunkra, hogy rendkívül összetett eseteket kezeljünk, és javítsuk a kezelésünk hatókörét és annak prognózisát, mindig megfelelő kezelői képzés segítségével.9,38 Ezenkívül az ultrahang az endodontiai terápia legtöbb szakaszában, különösen a nem sebészi és sebészi retreatmentben nagy hasznát vesszük.13
Amikor a horgonyok és obturációs anyagok eltávolításának, a perforációk lezárásának stb. feladatai befejeződtek, a gyökércsatorna alakítása és fertőtlenítése elengedhetetlen ahhoz, hogy azt újra megfelelően lezárhassuk. A kezelő klinikai kritériumaitól függően új post vagy végleges restauráció behelyezése javasolt a visszahelyezett gyökércsatornák szennyeződésének elkerülése érdekében.10 A megfelelő koronális tömítés elengedhetetlen a koronaszivárgás megelőzéséhez és terápiáink sikerének – azaz a periradikuláris perirodontium egészségének – eléréséhez.39,40 Bár a koronális tömés javítja a retreatio prognózisát, ezt befolyásoló egyéb tényezők lehetnek többek között a korábbi perirodikuláris lézió mérete, a perforációk jelenléte vagy az apikális tömés elérésének lehetetlensége.41 Ng, et al. áttekintése szerint, a 4 éves túlélési arány hasonló volt a kezdeti kezelés és az újrakezelés között, elérve a 95%-ot.42
A fogak fenntartása a periodontium megőrzését jelenti, ami a csont és az íny szintjének megőrzését eredményezi, ami manapság nagy esztétikai értékkel bír a fogászatban. Sokszor a foghúzás egyszerűbb alternatíva lehet, mint az endodontiai retorzió, de nem szabad, hogy ez legyen a döntés oka.43 A beutaló megadása vagy a fogelem fenntartásáról vagy pótlásáról szóló döntés meghozatala szempontjából nagyon fontos, hogy az általános fogorvosok ismerjék a jelenlegi endodontiai kezelés lehetőségeit és előnyeit.44,45
A fogászati implantátum vagy az endodontiai kezelés sikere viszont a kezelő tapasztalatától függ; ez azt jelenti, hogy a statisztikák és a közzétett áttekintő tanulmányok mindkét szakterületen nem mindig mutatják a szakterület aktuális valóságát. Éppen ezért az ezzel kapcsolatos publikációkat gondosan el kell olvasni és meg kell érteni, hogy ne befolyásoljanak olyan eredmények, amelyek esetleg nem megfelelőek. Mindkét terápia célja – helyesen megválasztva és végrehajtva – a páciens egészségének helyreállítása a rágófunkció és az esztétika mellett. Nem megfelelő, ha versengő eljárásokként – endodontia versus implantátum – elemezzük őket; egymást kiegészítő eljárásoknak kell tekinteni őket a szabadalom szájüregi egészségének helyreállítása érdekében.43
Következtetések
A helyes endodontiai és helyreállító diagnózisra alapozva és a megfelelő endodontiai terápia – jelen esetben a retreatment – folytatásával fenntarthatjuk a veszélyeztetett fogat és kezelési sikert érhetünk el, nemcsak az endodontia, hanem a fogászat általánosságban. A megfelelő koronális restauráció és a rutinszerű utóvizsgálatok elengedhetetlenek terápiáink hosszú távú sikerének értékeléséhez.
A köszönetnyilvánítás: Dr. Alberdi köszönetét fejezi ki Dr. Fernando Goldbergnek a kézirat megírásában nyújtott útmutatásáért.
Dr. Peter Raftery megvitatta a helyes endodontiai és restauratív diagnosztikával és a minimálisan invazív technikákkal kapcsolatos elképzeléseit. Tekintse meg cikkét itt.