Szomorúan jelentem, hogy a 98943-as CPT kóddal (a kiropraktikus végtagigazítás) kapcsolatos problémák már jóval több mint 5 éve tartanak, és nem úgy tűnik, hogy a kihívások egyhamar megszűnnek. Sajnos rendszeresen kapunk e-maileket zavarodott csontkovácsoktól és munkatársaiktól a 98943-as CPT-kód kifizetése miatt a kifizetőkkel való birkózás során felmerülő problémáikról. Az egyetlen jó hír ebben a sötét felhőben az, hogy vannak olyan csontkovácsok, akik a 98943-as kódot incidens nélkül ki tudják fizetni. Lényegében ez a bejegyzés a többieknek szól, akiknek továbbra is nehézségeik vannak a végtagi korrekciók megtérítésével.
Mielőtt belemerülnénk a megoldásokba, hadd adjak egy rövid történetet, hogy ezeket a problémákat kontextusba helyezzük:
A 98943-as CPT kóddal kapcsolatos problémák kezdete
Véleményem szerint a 98943-as kóddal kapcsolatos első kihívás abból ered, hogy ez lényegében egy olyan kód, amelyet csak csontkovácsok használnak. Maga a CPT-kódkészlet az Amerikai Orvosi Szövetség tulajdonában van, és ők diktálják az új kódok használatát, a CPT-kódok frissítését, felülvizsgálatát és törlését. Így elég könnyű belátni, hogy egy olyan CPT-kód, amelyet csak egy viszonylag kis egészségügyi szakma gyakorlói fognak használni, biztosan nem lesz senki prioritási listájának élén, ha problémák merülnek fel.
Kiszámíthatóan problémák merültek fel. Az első probléma, amelyet sok csontkovács látott, az volt, hogy a 98943 extra gerincbeállítást az általuk nyújtott egyéb korrekciós szolgáltatásokkal (98940, 98941 vagy 98942) egybecsomagolták. Szerencsére minden kódolási könyv eléggé egyértelmű, hogy ezek különálló és különálló kódok, így az éles csontkovács asszisztensek fellebbeznek a kötegelési hibák ellen, és rendszeresen nyernek.
Sajnos a 98943-as CPT-kóddal kapcsolatos problémák nem csak a kötegelési hibáknál merültek fel. Azért, hogy megkerüljék az összevonási problémát, vagy hogy eleget tegyenek valamilyen félrevezetett kifizetői kérésnek, egyes csontkovácsok a 98943-as kódolásukhoz hozzáadják az 51-es módosítót annak érdekében, hogy kifizetést kapjanak. Amit félreértettek (mind a csontkovácsok és/vagy a kifizetők), az az, hogy az 51-es módosítót olyan “többszörös eljárások” esetében kell használni, amelyek összefüggnek egymással, ahol a másodlagos eljárás kevésbé szerves része az elsődlegesnek. Ez legalábbis nyilvánvalóan nem vonatkozik a kiropraktikai korrekció kódolására, és ami még rosszabb, valójában problémákat okozhat, amint azt a 98943-as CPT-kóddal kapcsolatos korábbi bejegyzésünkben tárgyaltuk. A legfigyelemreméltóbb, hogy ezzel a problémával még a “hatóságok” is foglalkoztak, és közzétették a CPT Assistant 2013. decemberi számában, ahol egyszerűen kijelentették, hogy “a -51-es módosítót (Multiple Procedures) nem kell az extraspinalis CMT-kódhoz (98943) csatolni, amikor a kiropraktikus manipulatív kezelés (CMT) kódokkal (98940-98943) együtt számlázzák.”
Még több probléma a 98943-as CPT-kóddal az ICD-10 átrendeződése után
Ez az esemény kellett volna, hogy jelezze a csontkovácsok 98943-as CPT-kóddal kapcsolatos problémáinak végét, de sajnos a káosz egészen 2015-ig tartott, amikor egy új probléma jelentkezett. Ha vissza tud emlékezni a módosító módosítások történetére, akkor emlékszik, hogy 2015-ben bevezették az 59-es módosító helyettesítését. Úgy tűnt, hogy ez minden ok nélkül újra fellobbantotta a 98943-as kóddal kapcsolatos problémákat, mivel a szolgáltatók (vagy a kifizetők) elkezdték azt hinni, hogy a -59-es módosító vagy annak valamelyik helyettesítője (-XE, -XS, -XP vagy -XU) meglehetősen jól mutatna, ha egy végtagi korrekciót kísérne. Ami még rosszabb, az 59-es módosítóról való (még mindig folyamatban lévő) átállás nyomán úgy tűnik, hogy ez a lépés csak tovább növeli a már amúgy is bőséges zavart ezzel a módosítóval és annak helyettesítőivel kapcsolatban.
Itt vannak az 59-es módosítóval (és annak helyettesítőivel) kapcsolatos egyszerű tények és némi zűrzavar forrása. A CPT szerint: “Bizonyos körülmények között az orvosnak jeleznie kell, hogy egy eljárás vagy szolgáltatás elkülönült vagy független volt az ugyanazon a napon végzett más szolgáltatásoktól. Az 59-es módosítót olyan eljárások/szolgáltatások azonosítására használják, amelyeket általában nem együtt jelentenek, de az adott körülmények között megfelelőek.”
Kiropraktikai szempontból nem “normális” és nem is “abnormális” a 98943-as kódot egy gerincbeállítással együtt jelenteni. Egyes csontkovácsok rutinszerűen állítanak be végtagokat, mások nem. De mivel ez egy extraspinalis terület korrekciója, szemben a gerincmanipulációkra vonatkozó egyéb csontkovács korrekciós kódokkal, véleményem szerint az 59-es módosító nem szükséges az “általában nem együtt jelentett” indoklás alapján.”
Más szempontból az 59-es módosítót arra is használják, hogy különálló és különálló szolgáltatásokat jelezzenek, amelyek nem fedik egymást, amikor a gyakorló orvos időzített kódokat végez. Más szóval, az 59-es módosítóval (és annak helyettesítőivel) közölheti a kifizetővel, hogy igen, ezt a kódot X percig, azt a kódot pedig Y percig végeztem, és szeretné, ha mindkettőért kifizetnék. Az 59-es módosító alkalmazásával ez azt jelezné a kifizetőnek, hogy megértette a kódolási követelményeket, és hogy a kifizetés alkalmazható.
Míg ennek a szemszögnek általános kódolási szempontból van értelme, nem igazán alkalmazható a 98943-as CPT-kóddal kapcsolatos problémákra, mivel sem a végtagigazítások, sem a gerincigazítások (98940, 98941 vagy 98942) nem időzítettek. Ezért szükségtelen lenne módosítóval jelezni, hogy mindkettőt elvégezte; a különböző kódoknak tökéletesen megfelelnek.
Egyszerű stratégiák a 98943-as CPT-kódhoz
A dolgok leegyszerűsítése érdekében a 98943-as CPT-kód használatához NINCS szükség módosítóra. Ennyi.”
De ismétlem, a 98943-as CPT-kóddal kapcsolatos egyik legnagyobb probléma az, hogy kizárólag csontkovácsok használják. Ezért, bár a megoldásnak és a stratégiáknak egyszerűnek kellene lenniük, a problémákra mindenképpen számíthat, mivel a fizetők kevésbé ismerik a kódot, mivel a sok különböző szakma által használt kódokhoz képest kis volumenű.
A 98943-as CPT-kóddal kapcsolatos problémák megoldása egyszer & mindenkinek
Ha tehát nincs szükség módosítóra, hogyan lehet a 98943-as kódot kifizetni, ha a fenti problémák valamelyike felmerül?
Ha a kifizető megtagadja a kifizetést a kötegelés miatt, akkor fellebbeznie kell a kérelem ellen, és hivatkoznia kell arra, hogy ezek külön fizetendő kódok a kiropraktikus gerincbeállításoktól. Ez csak akkor nem sikerülhet, ha a fizető fél politikája szerint ezeket a kódokat össze kell kötni. Ebben az esetben a kifizetőnek írásban kell hivatkoznia erre a politikára. És ha ez megtörtént, akkor semmit sem tehet ellene, ha szerződése van ezzel a fizető féllel, mivel a szerződése lényegében lehetővé tette, hogy beleegyezzen az ő kódolási téves értelmezésükbe.
A továbbiakban, ha egy fizető fél megpróbálja összevonni a fizetését, ragaszkodik az 51-es módosítóhoz, használja a CPT asszisztens fenti idézetét, hogy megcáfolja az ostobaságukat.
Végül pedig, ha egy fizető fél ragaszkodik ahhoz, hogy a -59-es módosító (vagy annak valamelyik helyettesítője) a 98943-as kódhoz tartozik, fordítsa vissza az asztalt. Kérjen magyarázatot a szabályzatukról és az indoklásról, hogy MIÉRT lenne megfelelő ez a módosító a 98943-hoz. Ezzel két dolgot nyerhet: vagy (1) a kifizető megadja önnek a furcsa indoklását, és ön írásban megkapja, hogy kifizetik az ön szolgáltatását, feltéve, hogy követi a bizarr szabályaikat; vagy (2) felvilágosítja őket a saját hibájukról, és rákényszeríti őket, hogy újra feldolgozzák a kérelmeit, hogy azokat helyesen fizessék ki. Akárhogy is, Ön nyer – és egyszer s mindenkorra megoldhatja a 98943-as CPT-kóddal kapcsolatos problémáit!