Gyorsított magas vérnyomás:

67 éves nő, magas vérnyomással és DM-rel, fájdalommentes látásvesztéssel

Dr. Andrew Doan, Ph.D., PhD, Dr. Stephen Russell

2005. február 21.

Fő panasz: 67 éves, magas vérnyomással (HTN) és cukorbetegséggel (DM) küzdő nő, aki fokozatos, fájdalommentes látáscsökkenésre panaszkodik OD és a retina klinikán jelentkezik egy második véleményért diabéteszes retinopátiája miatt.

A jelenlegi betegség története: Egy másik szemészeti klinikán azt mondták neki, hogy a diabéteszes retinopátiájával OD semmi mást nem lehet tenni. A beteg látásának fokozatos romlásáról számolt be OD. Fájdalomra, fejfájásra vagy egyéb problémára nem panaszkodik. Vércukorszintje a 80-as és 130-as értékek között mozog, amit “hetente ellenőriz”.

PMH/FH/POH: a DM-et orális hipoglikémiával, a HTN-t atenolollal kezelik. A diabéteszes makulaödéma miatt fókuszált lézeres kezelések története OD és OS.

Vizsgálat

• Legjobb korrigált látásélesség: 20/250 OD és 20/25 OS.
• Pupillák: Nincs RAPD.
• Konfrontációs VF: szűkült OD és OS.
• EOM: teljes OU.
• IOP: 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Elülső szegmens: nincs írisz neovaszkularizáció, 1-2+ NS szürkehályog OD és OS.
• DFE: lásd az alábbi képeket.

Ábra

OD	OS
Fotó a jobb szemfenékről, amely jelzi: Lángvérzések, pöttyös vérzések, makulaexudátumok, kifejezett makulaödéma, mikroaneurizmák és vattafoltok. A vizsgálat során neovaszkularizációt nem észleltek.	Fotó a bal szemfenékről, melyen látható: lángvérzések, pontszerű vérzések, makulaexudátumok, mikroaneurizmák, vattafoltok és masszív subhyaloidális vérzés, melyben a vér felfelé rétegződik. A vizsgálat során neovaszkularizációt nem észleltek.

Diszkusszió

Ez a nő magas vérnyomással és DM-mel jelentkezik. A jobb szemen kifejezett makulaödéma volt vattás foltokkal, lángvérzéssel és intraretinális vérzéssel, ami mind HTN-ben, mind DM-ben megfigyelhető. Diabéteszes retinopátiában azonban nem számítunk arra, hogy számos nagy lángvérzést látunk. A bal szemében subhyaloidalis vérzéssel is jelentkezett, amely kezdetben nem utalt neovaszkularizációra; gyanítottuk azonban, hogy neovaszkularizáció lehetett a vérzés forrása. Ez gyanússá tette számunkra, hogy a cukorbetegségen kívül más oka is lehetett. Vérnyomását ellenőriztük, amely 270/110 volt, 66-os pulzus mellett. Tünetmentes volt. A hemoglobin A1C értéke 6,5% volt. A belgyógyászok felvették, hogy lassan csökkentsék a vérnyomását, hogy elkerüljék a végszervi iszkémia kialakulását. A magas vérnyomás (HTN) végszervi károsodást okozhat, például a központi idegrendszerben, a szív- és érrendszerben, a vesékben és a szemekben. Minden 220-as szisztolés vagy 120-as diasztolés értéket meghaladó vérnyomás hipertóniás sürgősségnek minősül, ha nincs bizonyíték a végszervi károsodásra. A rosszindulatú és az akcelerált HTN orvosi vészhelyzet. A rosszindulatú HTN-t akkor diagnosztizálják, ha papilláris ödéma van jelen. Gyorsult HTN-t akkor diagnosztizálnak, ha papillödéma nélküli végszervi károsodásra utaló jelek vannak, ebben az esetben a szemek. Miután a beteg hipertóniás retinopátiája megszűnt, a bal szemen a retina neovaszkularizációját találtuk. A bal szemére PRP lézerkúrát kapott.

Diagnózis:

Differenciáldiagnózisok

• Proliferatív diabéteszes retinopátia
• Hypertonia
• Vérzészavarok
• Üvegtestvérzés
• Kollagén érbetegség