Forrásjelentés
Egy 73 éves férfi esetét mutatjuk be. Előzményei között szerepel a gyógyszerallergia hiánya. Kardiovaszkuláris rizikófaktorokként magas vérnyomás, diabetes mellitus, dyslipidaemia és háromszoros bypassal revaszkularizált koszorúér-betegség volt. Pacemakerrel rendelkezett. Osztályunkra háziorvosa által áthelyezve érkezett 5 éve fennálló mechanikus derékfájás miatt, amely az előző 4 hónapban vegyes ritmusúvá vált, és akadályozta az éjszakai alvásban. Az Egészségügyi Világszervezet fájdalomlépcsőjének első és második lépcsőjébe tartozó fájdalomcsillapítókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel végzett standard kezelésre rezisztens volt.
A gerincének fizikális vizsgálata során minimális scoliosist, negatív nyomást az ágyéki gerincben, a flexió és extenzió végső fokán korlátozottságot észleltünk, egyéb rendellenesség nélkül, valamint normális neurológiai vizsgálatot. A sima röntgenvizsgálat lumbalis scoliosist, az S1 felett az L5-ön 20%-nál kisebb mértékű lisztézist, porckorongbetegséget, vákuumjelenséget és arthrosisra utaló hátsó szklerózist mutatott ki. A hasi aorta meszes volt, jelentős tágulattal, amelyet egy körülbelül 10 cm átmérőjű aneurizma okozott (1. ábra).
Az ágyéki gerinc hátsó és oldalsó röntgenfelvételei. A hasi aorta aneurysmatikus tágulatát mutatják, a transzverzális tengelyét mérő vonallal jelölve.
A lelet alapján a beteg a következő 48 órában érműtéten esett át, a vegyes derékfájdalom megszűnt. A műtétet megelőzően sürgős laboratóriumi vizsgálatokat végeztek. Ezek 10,3 g/dl hemoglobinszintet mutattak, normális átlagos korpuszkuláris térfogat és átlagos korpuszkuláris hemoglobin mellett; a vérlemezkeszint és a véralvadási vizsgálatok normálisak voltak. A májfunkcióban nem találtunk semmi rendelleneset. A szérum kreatinin 1,3 mg/dl volt.
A lumbalis gerinc komputertomográfiáját végeztük, amely kétoldali spondylolízist mutatott az L5-ben, az S1-en az L5 1. fokú anterolisthesisével. A többi csigolyatest igazodása, magassága és morfológiája konzerválódott. A diagnózis L5-S1 interapophysealis osteoarthritis volt degeneratív porckorongbetegséggel. A véglemezekben testközi fúziót, vákuumjelenséget és subchondralis szklerózist figyeltünk meg. Kis bal oldali poszterolaterális protrúzió, amely érintkezett a herezacskóval. A betegnél hasi aneurizma kezelése miatt másodlagosan aortoiliacalis helyreállítás történt.
Diszkusszió
A hasi aorta az artériás aneurizmák leggyakoribb helye. Az aneurizmák lehetnek tünetmentesek. Ha tüneteket észlelnek, a klinikai megközelítés a helytől függ. A ruptúra kockázati tényezői a dohányzás, a magas vérnyomás, a nagy méret és a tünetek jelenléte.1
A műtéti kezelés indikációja ennél a betegnél az aneurizma nagy mérete és az egyéb kockázati tényezők voltak, amelyek a ruptúra nagy kockázatát feltételezték.2
Következtetésként nem szabad figyelmen kívül hagynunk a gerincen kívüli ágyéki fájdalom okait. A derékfájdalom súlyos alapbetegséget vonhat maga után, és a korai kezelés javíthatja a prognózist.
Etikai közlésekAz emberi és állati alanyok védelme
A szerzők kijelentik, hogy e tanulmányhoz nem végeztek kísérleteket embereken vagy állatokon.
Adatok titkossága
A szerzők kijelentik, hogy betartották a munkaügyi központjuk betegadatok közzétételére vonatkozó protokolljait.
A magánélethez való jog és tájékozott beleegyezés
A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nem szerepelnek betegadatok.
Érdekütközések
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek érdekellentétek.
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek érdekütközések.