A potenciális veszély felismerése a pozitív kimenetel érdekében.
Mondatok:
- A hasi aorta aneurizma súlyos állapot, amely azonnali felismerést és hatékony beavatkozást igényel.
- A hasi aorta aneurizma korai felismerése kulcsfontosságú a hatékony kezelés és a halálos szövődmények megelőzése szempontjából.
- A nővérek kritikus szerepet játszanak a hasi aorta aneurizma felismerésében.
Mark Jones,* 67 éves fehér férfi, a sürgősségi osztályon (ED) jelentkezik. Elmondja, hogy az elmúlt 2 napban hányingert, hányást és epigasztrikus diszkomfortérzést tapasztalt. Életjelei a következők: hőmérséklete 36,8 °C (98,2 °F), vérnyomása 100/80 mmHg, pulzusszáma 110 ütés/perc, légzésszáma 20 légzés/perc, oxigénszaturációja 94% szobai levegőn.
Előzmények és értékelés
Julie McDonald*, akut ápoló nővér érkezik Jones úr értékelésére. Megtudja, hogy a férfi kórtörténetében koszorúér-betegség, magas vérnyomás és hiperkoleszterinémia szerepel, amelyre rosuvastatint szed. Jones úr elhízott, és több mint 14 éve napi fél doboz cigarettát szív naponta. Éber és tájékozott.
A fizikális vizsgálat során Julie tapintásra érzékeny pulzáló tömeget és hasi bruitot talál, ami arra engedi gyanakodni, hogy Jones úrnak hasi aorta aneurizmája (AAA) van. Ezt a gyanút Jones úr kórtörténete is megerősíti: Az AAA számos rizikófaktorával rendelkezik, beleértve a dohányzást, a fehér bőrűséget, a magas vérnyomást, az érelmeszesedést, az emelkedett koleszterinszintet és a perifériás érbetegséget. Julie azt is tudja, hogy bár az AAA leggyakoribb tünetei közé tartozik az oldal-, hát- és hasi fájdalom, Jones úr GI-tüneteit okozhatja egy aneurizma kompressziója is.
Diagnózis
Julie laboratóriumi vizsgálatokat rendel, beleértve a teljes vérképet (CBC) és az alapvető metabolikus panelt, valamint a hasi duplex ultrahangvizsgálatot, amelynek magas a specificitása és érzékenysége. A CBC mikrocitikus hipokróm anémiát mutat (alacsony hematokrit és alacsony hemoglobin ), és az alapvető metabolikus panel eredményei normálisak.
A hasi ultrahangvizsgálat 5,6 cm átmérőjű aortát mutat. Az aneurizma mérete miatt Julie rájön, hogy Jones úrnak műtétre van szüksége az esetleges repedés és az azt követő akut vérzés elkerülése érdekében. A sebész, akivel konzultál, egyetért, és komputertomográfiás angiográfiát (CTA) rendel el az aorta méretének megerősítésére, a retroperitoneális vérzés láthatóvá tételére, valamint az aneurizma és a veseartériák elhelyezkedésének értékelésére. Julie tudja, hogy ennek az eljárásnak lehetséges kockázata a kontrasztanyag-indukált nefropátia.
A sürgősségi osztályon dolgozó nővér figyelemmel kíséri Jones úr életjeleit, amíg a műtőbe nem viszik.
Eredmény
Jones úron AAA-javítást hajtanak végre egy graft segítségével, amely az aorta eltávolított részét helyettesíti. A műtét utáni lefolyása eseménytelen, a lehetséges szövődmények, mint a vastagbél iszkémia, szív- és érrendszeri károsodás, impotencia, távolsági embólia és akut vesekárosodás vagy -elégtelenség egyike sem fordul elő.
Mr. Jones ápolója a sebészeti osztályon egy táplálkozási szakértővel keresi fel Mr. Jonest, hogy segítsen neki a súlycsökkentési lehetőségek meghatározásában. Az ápoló emellett felülvizsgálja Jones úrral a leszerelési gyógyszereket, és forrásokat biztosít a dohányzásról való leszokáshoz. Julie nikotintapaszt javasol, amibe Jones úr beleegyezik, és megbeszéli vele a testmozgás fontosságát a fogyás elősegítése érdekében.
Follow-up
Az AAAA, az Egyesült Államokban a 15. vezető halálozási ok, az aorta kóros, 3 cm-nél nagyobb átmérőjű tágulata. Az aneurizma feletti tapintásra jelentkező fájdalom a tüneteket okozó AAA jele, de az AAA-k mintegy 60%-át tévesen diagnosztizálják. A halál gyakran elvérzés miatt következik be, amikor az AAA megreped.
Ha az AAA 5,5 cm-nél kisebb (kb. 2 hüvelyk), ismételt szűrés és megfigyelés ajánlott; műtét javasolt, ha az AAA 5,5 cm vagy nagyobb. A műtét szempontjából rossz kockázatú betegek jelöltek lehetnek endovaszkuláris aneurizma-javításra (EVAR), amelynek során a tágult aorta egy részét stenttel látják el, hogy megkönnyítsék a véráramlást. Az EVAR egész életen át tartó CTA-megfigyelést igényel, és néha újbóli beavatkozásra van szükség olyan problémák esetén, mint az eszköz elzáródása, a grafthoz kapcsolódó endoleak vagy veseelégtelenség.
A 65-75 év közötti férfiak számára, akiknél jelenleg, jelenleg vagy a múltban dohányoztak, egyszeri ultrahangos szűrés javasolt AAA-ra. Ha Jones úrnál elvégezték volna a szűrést, az AAA-t talán hamarabb azonosították volna.
*A nevek kitaláltak.
Myriam Jean Cadet családi ápoló és adjunktus a NewYork-i Bronxban található Lehman College adjunktusa, ahol Ivreen Robinson családi ápoló és főállású adjunktus.
Kiválasztott hivatkozások
Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): Az American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines jelentése. Circulation. 2013;127(13):1425-43.
Keisler B, Carter C. Hasi aorta aneurizma. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
Kent KC. Klinikai gyakorlat. Hasi aorta aneurizma. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-08.
Lee R, Jones A, Woodgate F, et al. A betegek tapasztalatai a hasi aortaaneurizmák klinikai kezelési útvonala során egy NHS Trustban. J Patient Exp. 2017;4(4):202-9.
Singh MJ. Hasi aorta aneurizma. Society of Vascular Surgery.
U.S. Preventive Services Task Force. A hasi aorta aneurizma szűrése. 2014.
ant9-Rapid Response-822