Hasi migrén:

Robin DiPasquale, ND, RH (AHG)

Egy 15 éves páciens 3 aggodalommal érkezett a rendelőmbe. Az első az volt, hogy az immunrendszere nem működik megfelelően, mivel állandóan “elkapta” a vírusfertőzéseket. A tünetek közé tartozott az általános rossz közérzet, alacsony fokú láz és testfájdalom, időnként légúti tünetekkel. A második aggodalom enyhe asztma volt, amelyet elsősorban a testmozgás vagy a hideg váltott ki; a beteg naponta kétszer szteroid inhalálót használt. A harmadik problémát, a hasi migrént néhány hónapja diagnosztizálta egy gasztroenterológus, és alacsony dózisú triciklikus antidepresszánssal kezelték. A beteg arról számolt be, hogy a fejfájás, a hasi fájdalom, a hányinger és a sápadtság epizódjai ritkábbak és kevésbé intenzívek voltak.

Ez az utolsó aggodalom, a hasi migrén volt az, ami további gondolkodásra és kutatásra sarkallt. Volt-e valami lényeges ebben a diagnózisban, vagy csak egy kényelmi diagnózis volt, mivel a migrénes fejfájás etiológiája nem egyértelmű, és a hasi fájdalommal együtt jelentkező fejfájásos epizódjainak nem volt egyértelmű etiológiája? Volt valami a triciklikus antidepresszáns hatásmechanizmusával kapcsolatban, ami további megértést adhatna ennek a tünetegyüttesnek az okához, vagy a természetgyógyászati terápiák néhány útjához?

Klasszifikáció és diagnosztikai kritériumok

A hasi migrén szerepel a fejfájás-zavarok 2004-es nemzetközi osztályozásában, és a funkcionális gasztrointesztinális zavarok 2006-os Róma III. kritériumai által elismert. Leggyakoribb az 5-9 éves gyermekeknél, de előfordulhat idősebb gyermekeknél és felnőtteknél is. Tünetei a hasi fájdalom, hányinger és hányás.

A diagnózisnak a következő kritériumai vannak:

1. Mindössze 5, a B-D kritériumoknak megfelelő roham
2. 1-72 órán át tartó hasi fájdalomrohamok
3. A hasi fájdalom az alábbi jellemzők mindegyikével rendelkezik:
4. Közepes elhelyezkedés, periumbilicalis vagy gyengén lokalizált
5. Tompa vagy “csak fájdalmas” minőség
6. Mérsékelt vagy súlyos intenzitás
7. A hasi fájdalom során az alábbiak közül legalább 2:
8. Anorexia
9. Nausea
10. Hányás
11. Pallor
12. Nem tulajdonítható más betegségnek

Patofiziológia

A természetgyógyászatban az egészségtelen bélrendszer a betegségek elsődleges gyökere, és gyógyulásának segítése az egészség és jólét helyreállításának útjává válik. Az immunműködés hatvan-hetven százaléka a bélben indul be. Az immunmoduláció szorosan kapcsolódik a mellékvesékhez és a kortizol cirkadián ritmusú termeléséhez. A bélrendszer bélrendszeri idegrendszere (ENS) , amely szorosan összefonódik a vegetatív idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus ágaival, ugyanazokat a neurotranszmittereket választja ki, amelyeket a központi idegrendszer (CNS) választ ki a belső és külső környezeti hatásokra.

Visszavezetve ezeket a felismeréseket 15 éves páciensemre, a csökkent immunfunkció közvetlenül összefüggésbe hozható az emésztőrendszerének működési zavarával. Az asztma lehet a szivárgó bélrendszert okozó ételallergia vagy intolerancia következménye, a szteroid inhaláló használata pedig a mellékvesék és azok működésének csökkenéséhez kötődik. És ennél a betegnél a kis dózisú triciklikus antidepresszáns némi enyhülést hozott a fejfájásra és a gyomor-bélrendszeri tünetekre. A triciklikus antidepresszánsok növelik a noradrenalin és a szerotonin szintjét, és blokkolják az acetilkolin hatását. A csökkent szerotoninszint egy sor krónikus betegséggel hozható összefüggésbe, beleértve a depressziót, a szorongást, az álmatlanságot, a függőségeket, a kényszeres kényszerbetegséget, a premenstruációs szindrómát, az elhízást és ebben az esetben a fejfájást és a hasi fájdalmat.

A bélagy

Az ENS-t gyakran nevezik “bélagynak”. Edgar Cayce “napfonatagynak” nevezte. Candace Pert 1985-ben úttörő módon felfedezte a bélben aktív és az aggyal kommunikáló neuropeptideket.1 Az ENS a nyelőcsőtől a végbélnyílásig terjed, több mint 100 millió neuront tartalmaz, és a neurotranszmitterek minden olyan osztályát kiválasztja, amely a központi idegrendszerben is megtalálható, beleértve a noradrenalin, a szerotonin, az acetilkolin és mások. A neuronoknak két hálózata van. Az első a ganglionplexus, más néven myenterikus vagy Auerbach-plexus, amely a tunica muscularis rétegei között helyezkedik el. Az Auerbach-plexus szabályozza a GI-motilitást. Másodszor, a submucosus plexus, más néven Meissner-plexus, amely a submucosában található, érzékeli a lumen környezetét, szabályozza a véráramlást és ellenőrzi a hámsejtek működését.2, 3 Az ENS a CNS-től függetlenül működik, azonban a vegetatív idegrendszeren keresztül kommunikálnak, mind a paraszimpatikus, mind a szimpatikus rostokon keresztül. A nervus vagus e két plexuson keresztül köti össze a CNS agyat és a bélrendszert. A vagusrostok 90%-a centrifugális (nem centripetális), a bélből az agyba juttatja az információt.4,5 Az ENS az enterális endokrin rendszeren, a gasztrointesztinális hormonok kiválasztásán keresztül is kommunikál, amelyek szintén az agyban szintetizálódnak. Ezek közé tartozik a gasztrin, a kolecisztokinin, a szekretin, a ghrelin, a motilin és a gyomor gátló polipeptid.6,7

Kezelés

A gyomor-bél traktust közvetlenül célzó terápiák hatékonyak lesznek az optimális működés helyreállításában a probléma gyökerénél. Az immunrendszert moduláló, a neurotranszmitter-aktivitást kiegyensúlyozó, az optimális mellékveseműködést támogató és végül az asztma kifejeződését csökkentő terápiák mind megfontolandóak lesznek ebben az esetben.

Az allopátiás orvoslásban a leggyakrabban ajánlott terápiák a NSAID-ok, az émelygés elleni gyógyszerek, a triptánok (azaz a szumatriptán-szukcinát) és a paracetamol, izomethepten és diklór-fenazon kombinált gyógyszer.

A hasi migrén naturopatikus kezelése ezért a gyomor-bélrendszer kezelésére összpontosíthat, különös tekintettel az enterális idegrendszerre. Néhány alapkezelést jelenthetnének a probiotikumok, a ricinusolajos pakolások relaxáló illóolajokkal keverve (a listát lásd az oldalsó sávban) a hasra, valamint a glicin aminosav, hogy nyugtató jeleket adjon a locus ceruleusnak. Az idegrendszeri és bélrendszeri bioterápiás drénezés tehermentesítheti ezt a két rendszert, hatékony változásokat hozva.

A neurotranszmitter-aktivitás kezelésében a nyugtatóbb neurotranszmitterek, mint a szerotonin és a GABA aktivitásának növelése támogatja a paraszimpatikus állapotot, ami fontos a hasi migrénben. Az L-triptofán (a szerotonin prekurzora) és a szerotonin élelmiszer-forrásai az oldalsávban találhatók. Magától értetődő, hogy az L-triptofán élelmiszerek képesek átjutni a vér-agy gáton, míg a szerotonin élelmiszerek nem. Ha kezdetben megfelelő L-triptofános ételeket fogyasztunk a vér triptofánszintjének növelése érdekében, majd rövid időn belül szénhidrátos nassolnivalót, akkor a feltételezések szerint ezután növelhetjük a szerotoninszintet az agyban. A burgonya állítólag az egyik fő élelmiszer, amely a triptofánt az agyba juttatja, ezért is olyan vigasztaló étel.8 A testmozgás, a meditáció/imádság, a nevetés és az orgazmikus szex szintén növeli a szerotoninszintet.

Növényi gyógyászat

A Fabaceae család Griffonia simplicfolia nevű növényének magjai állítólag közvetlen forrása az 5-HTP-nek, a szerotonin előanyagának. A természetes termékek piacán számos cég állítja, hogy az 5-HTP termékei Griffonia simplicfolia-t tartalmaznak.

Számos gyógynövény létezik, amelyek a hasi migrén kezelésére szolgáló kezelési terv részeként figyelembe vehetők az idegrendszer általános támogatása alapján, és egyesek esetében különösen a neurotranszmitter-aktivitásra gyakorolt hatásuk miatt mind a bél-, mind a központi idegrendszeri agyban. Az egyik leginkább kutatott a Hypericum perforatum, az orbáncfű, a hyperforin bizonyítottan gátolja a szeratonin visszavételét9 , a teljes gyógynövénykivonat pedig GABA agonistaként hat. 10 A Valeriana officinalisban, a valeriánában található valepotriátok nyugtató és görcsoldó hatásúak11 , valamint a valerénsav révén a GABA agonistái. 12 Legyen azonban tudatában annak, hogy a valerianának paradox hatása lehet, látszólag azokra az emberekre, akik jelentős mellékvesefáradtsággal küzdenek. A Piper methysticum, a Kava kava pontos hatásmechanizmusa nem ismert, de feltételezik, hogy a GABA kötőhelyek számának növekedése13 és dopamin antagonizmus14 áll fenn, mindkettő támogatja a paraszimpatikus aktivitás növekedését a bélben. Mi most, hogy a Piper methysticum használatával megfigyelt klinikai eredmények a szorongás csökkenése, enyhe nyugtató hatás és görcsoldó hatás. Bár enyhe idegnyugtatónak tartják, a Melissa officinalis, a citromfű az egyik legindikáltabb gyógynövény a hasi migrén állapotának kezelésében. A melissa befolyásolja a neurotranszmittereket, különösen a GABA-transzamináz gátlásán keresztül, így a GABA megnövekedett szintje elérhető marad a receptorok számára.15. A szakirodalomban a melissa neurotranszmitter-támogatásán túlmenően hagyományosan olyan gyógynövényként ismerjük, amely képes csökkenteni a szorongást és felemelni a hangulatot. Mind a központi idegrendszerre, mind az ENS-re lazító hatású. Az ópiátos gyógynövények, a Papaver somnifera, az ópiummák, amely a legerősebb, elősegíti a GABA termelődését. A szerotoninszintet támogató képességük miatt szóba jöhetnek még az Avena sativa, zabszalma vagy tejes zabhüvely, Leonurus cardiaca, anyósvirág, Scutellaria lateriflora, koponyafű, Dioscorea villosa, vad jam, Actea racemosa, fekete cohosh, Ginseng quinquefolius, amerikai ginzeng, Rosa canina, rózsaszirmok és csipkebogyó, valamint Cannabis sativa, marihuána.

Az adaptogén gyógynövények potenciálisan hasznosak lennének a mellékvesék kortizol kibocsátása és az enterális idegrendszer közötti kapcsolat támogatására. Bár a legtöbb adaptogén gyógynövény szóba jöhet, ebben az esetben leginkább a Withania somnifera, Ashwagandha és a Rhodiola rosea, rózsagyökér jöhet szóba. A Withania szteroid laktonokat tartalmaz, amelyek közül néhány a ginsengben található ginzenozidokhoz hasonló. Anxiolitikumként és nyugtatóként hat az idegrendszerre azáltal, hogy elnyomja a dopaminreceptorok stressz okozta növekedését az agyban, csökkentve ezen izgató neurotranszmitterek aktivitását, és a GABA utánzásán, valamint a GABA receptorokhoz való kötődésén keresztül növeli a relaxáló neurotranszmitterek aktivitását.16 A Withania modulálja az immunrendszert és támogatja a mellékvese optimális működését a stressz okozta plazma kortikoszteron csökkentésén keresztül.17 A Rhodiola rosea, rózsagyökér, Észak-Európa, Ázsia és Alaszka sarkvidéki régióiban őshonos gyógynövény, antidepresszáns és anxiolitikus hatásúnak bizonyult a központi idegrendszerre.18,19 A legtöbb Roseola rosea-készítményt 3%-os rosaven-tartalomra standardizálják, és úgy tűnik, hogy dózisfüggő, alacsonyabb dózisokban adaptogén hatású, nagyobb dózisokban pedig nyugtató hatású.

Gemoterápia

A Ficus carica, Fig, gemmoterápiás kivonat azért lényeges ebben a kezelésben, mert képes a bél zsigeri szintjén, valamint az ENS és a CNS kapcsolatán keresztül hatni. A fügének az a hatása, hogy megszakítja a neuronok tüzelését az agykéreg és a hipotalamusz között az agyban, lecsendesítve a stressz által kiváltható gerjesztő hatást. A Crataegus oxycantha, a galagonya gemmo a bélrendszerre ható érzelmi zavarok pszichoszomatikus szintjén hat. A Viburnum lantana, az Útkereső fa gemmo görcsoldóként fog hatni. A Vaccinium vitis idaea, a Tőzegáfonya gemmo a bélnyálkahártyára hat, homeosztázist hoz minden területre, de különösen a vékony- és vastagbélre. Tilia tomentosa, hársfa gemmo, CNS nyugtató hatású, közvetlen kommunikáción keresztül hat az ENS-re. A Juglans regia, diófa gemmo, jól működik diszbiózis esetén, hogy támogassa a környezetet, ahol az egészséges bélflóra elszaporodhat.

Robin DiPasquale, ND, RH(AHG) 1995-ben szerzett diplomát természetgyógyászatból a Bastyr Egyetemen, ahol a diploma megszerzését követően a didaktikai és klinikai kar tagja lett. Az elmúlt nyolc évben a Bastyrban a botanikai orvoslás tanszékvezetőjeként dolgozott, tanított és irányította mind a természetgyógyászati programot, mind a gyógynövénytudományok alapképzési programját. Dr. DiPasquale klinikai docens a Washingtoni Egyetem bio-viselkedéses ápolás és egészségügyi rendszerek tanszékén a CAM tanúsítvány programban. Imádja a növényeket, országos és nemzetközi publikációkat jelentet meg, és az Egyesült Államokban és Olaszországban tanít a növényi gyógyászatról. Anusara által befolyásolt jógaoktató, aki a szívből jövő jóga áramlását tanítja. Jelenleg általános természetgyógyászati praxisa van a wisconsini Madisonban, és a Wisconsini Egyetem Integratív Orvosi Klinikáján dolgozik ND tanácsadóként

1. Pert C. Molecules of Emotion: The Science Behind Mind-Body Medicine. New York, NY: Simon & Schuster; 1999.

1. Hansen MB. Az enterális idegrendszer I: szerveződés és osztályozás. Farmakológia & Toxikológia. 2003; 92(3):105-113.

1. Goyal RK, Hirano I. The enteric nervous system. N Engl J Med. 1996;334(17);1106-1115.

1. Hoffman HH, Schnitzlein HN. Az idegrostok száma az ember vagus idegében. Anat Rec. 1961;139:429-435.

1. DesMaisons K. Potatoes Not Prozac. New York, NY: Simon & Schuster; 1998.

1. Tadros MG, et al. Involvement of serotoninergic 5-HT1A/2A, alfa-adrenergic and dopaminergic D1 receptors in St. John’s wort-induced prepulse inhibition deficit: a possible role of hyperforin. Behav Brain Res. 2009;199(2):334-339.

1. Müller WE. A jelenlegi orbáncfű-kutatás a hatásmechanizmustól a klinikai hatékonyságig. Pharmacol Res. 2003;47(2):101-109.

1. Houghton PJ. A valeriána állítólagos hatásának tudományos alapja. J Pharm Pharmacol. 1999;51(5):505-512.

1. Yuan CS, et al. The gamma-aminobutyric acidergic effects of valerian and valerenic acid on rat brainstem neuronal activity. Anesth Analg. 2004;98(2):353-358.

1. Boonen G, et al. Evidence for specific interactions between kavain and human cortical neurons monitored by fluorescence correlation spectroscopy. Planta Med. 2000;66(1):7-10.

1. Seitz U, et al. kava pyronok -monoamin felvétel gátló tulajdonságai. Planta Med. 1997;63(6):548-549.

1. Awad R, et al. Bioassay-guided fractionation of citromfű (Melissa officinalis L.) using an in vitro measure of GABA transaminase activity. Phytother Res. 2009;23(8):1075-1081.

1. Perfumi M, Mattioli L. A 3%-os rosavin és 1%-os szalidrozid Rhodiola rosea L. kivonat egyszeri adagjának adaptogén és központi idegrendszeri hatása egerekben. Phytother Res. 2007;21(1):37-43.