Hasplasztika

Meghatározás
Cél
Demográfia
Leírás
Diagnózis/előkészítés
Útkezelés
Rizikók
Normális eredmények
Morbiditás és halálozási arány
Alternatívák

Meghatározás

Más néven hasplasztika, a hasplasztika egy olyan sebészeti eljárás, amelynek során a hasi területen lévő felesleges bőrt és zsírt eltávolítják, és a hasizmokat megfeszítik.

Cél

A hasplasztika olyan kozmetikai eljárás, amely a meglazult vagy megereszkedett hasi bőrt kezeli, ami egy kiálló hasat eredményez, ami jellemzően jelentős súlyvesztés után jelentkezik. A hasplasztika jó jelöltjei azok a jó egészségi állapotban lévő egyének, akik a fenti állapotok közül egy vagy több betegségben szenvednek, és akik megpróbálták ezeket a problémákat diétával és testmozgással kezelni, kevés vagy semmilyen eredménnyel.

A többszörös terhességen átesett nők gyakran keresik a hasplasztikát, hogy megszabaduljanak a meglazult hasi bőrtől. Bár sok esetben a diéta és a testmozgás elegendő a terhesség utáni hasi zsír és laza bőr csökkentésére, néhány nőnél ezek az állapotok továbbra is fennállhatnak. A hasplasztika nem ajánlott azoknak a nőknek, akik további terhességeket szeretnének vállalni, mivel a műtét jótékony hatásai semmissé válhatnak.

A hasplasztika másik gyakori oka, hogy a felesleges bőrt eltávolítsák olyan személyeknél, akik sokat fogytak vagy elhízottak. A túlnyúló bőr nagy területét pannusnak nevezzük. Az idősebb betegeknél

KULCSFELTÉTELEK

Hasi sérv – A hasfal olyan hibája, amelyen keresztül a hasi szervek kiállnak.

Morbid elhízás – Az ideális testsúlyt 45 kg-nál többel meghaladó testsúlyú egyénekre vonatkozó kifejezés.

nagyobb a pannus kialakulásának kockázata, mivel a bőr a kor előrehaladtával veszít rugalmasságából. A higiéniai vagy sebképződési problémák olyan pácienst eredményezhetnek, akinek többszörös lógó hasi bőr- és zsírredője van. Ha a felesleges szövetek nagy területét távolítják el, az eljárást panniculektómiának nevezik.

Néhány esetben a hasplasztikát egyidejűleg vagy közvetlenül nőgyógyászati műtét, például méheltávolítás (a méh eltávolítása) után végzik. Egy tanulmány szerint a kórosan elhízott betegeknél a nagy mennyiségű felesleges hasi bőr és zsír eltávolítása a nőgyógyászati műtét során a műtéti terület jobb expozícióját és jobb sebgyógyulást eredményez.

Ellenejavallatok

Egyes betegeknél nem szabad hasplasztikát végezni. A műtét rossz jelöltjei közé tartoznak:

• A nők, akik későbbi terhességeket szeretnének.
• Azok, akik a műtétet követően nagy mennyiségű súlyt szeretnének leadni.
• A irreális elvárásokkal rendelkező betegek (akik azt hiszik, hogy a műtéttől “tökéletes” alakjuk lesz).
• Akik nem tudnak megbirkózni a műtét utáni hegekkel.
• A korábbi hasi műtéten átesett betegek.
• Az erős dohányosok.

Demográfia

Az American Academy of Plastic Surgeons adatai szerint 2005-ben az Egyesült Államokban körülbelül 169 314 hasplasztikát végeztek, ami az összes plasztikai sebészeti beteg 4%-át és az összes plasztikai sebészeti beavatkozás kevesebb mint 0,5%-át jelenti. Az összes hasplasztika 97%-át a női páciensek tették ki. A legtöbb plasztikai plasztikai műtéten átesett beteg 35 és 50 év közötti volt (47%), a 19 és 35 év közötti betegek 24%-át, az 51 és 64 év közötti betegek pedig 24%-át tették ki. A 2001-ben plasztikai műtéten átesett páciensek 80%-a fehér, 9%-a spanyolajkú, 6%-a afroamerikai és 6%-a ázsiai-amerikai volt.

leírás

A páciens általában általános érzéstelenítésben van a műtét idejére. Az általános érzéstelenítés előnyei közé tartozik, hogy a beteg eszméletlen marad a beavatkozás alatt, amely két-öt órát is igénybe vehet; nem érez fájdalmat, és a beteg nem emlékszik a beavatkozásra; és a beteg izmai teljesen ellazultak maradnak, ami biztonságosabb műtétet tesz lehetővé.

A megfelelő érzéstelenítési szint elérése után az alhason keresztül bemetszést ejtenek. Teljes hasplasztika esetén a metszés a csípőcsonttól a csípőcsontig húzódik. A bőrt a metszéstől egészen a bordákig megemelik a hasizomról, a köldök (köldök) felszabadítására külön metszés készül. A függőleges hasizmokat összevarrással szorosabbra lehet húzni. Ezután a bőrt visszahúzzák a hasra, és a felesleges bőrt és zsírt levágják. A megnyújtott bőrön keresztül egy másik bemetszést ejtenek, amelyen keresztül a köldök elhelyezkedik és a helyére varrták. A bemetszés alatt lévő felesleges folyadék eltávolítására ideiglenes drént helyezhetnek el. Ezután minden bemetszést összevarrnak és kötszerrel fednek le.

A részleges hasplasztikára azok a személyek jelentkezhetnek, akiknél a bőr- és zsírfelesleg az alhasra korlátozódik (azaz a köldök alatt). Ezen eljárás során az izomfalat nem feszítik meg. Inkább a bőrt feszítik meg egy kisebb, közvetlenül a szeméremszőrzet felett végzett bemetszésen keresztül, és a felesleges bőrt levágják. A bemetszést ezután öltésekkel zárják le. A részleges hasplasztika során a köldök nem kerül áthelyezésre, ezért alakja megváltozhat, mivel a bőrt lefelé feszítik.

Kiegészítő eljárások

Egyes esetekben a hasplasztika során vagy közvetlenül azt követően további eljárások is elvégezhetők. A zsírleszívás , más néven szívó lipectomia vagy lipoplasztika, olyan technika, amely eltávolítja a diétával vagy testmozgással nem eltávolítható zsírt. Az eljárás során, amelyet általában ambuláns sebészeti intézményben végeznek, a pácienst érzéstelenítik, és egy üreges csövet, úgynevezett kanült vezetnek a bőr alá a zsírlerakódásba. Fizikai manipulációval a zsírlerakódás fellazul és kiszívódik a testből. A zsírleszívást a hasplasztika során a törzsről, a csípőről vagy más területekről származó zsírlerakódások eltávolítására lehet alkalmazni. Ezáltal egy kívánatosabb testkontúr hozható létre.

Egyes páciensek dönthetnek úgy, hogy a hasplasztika során mellnagyobbítást, mellkisebbítést vagy mellfelvarrást hajtanak végre. A mellnagyobbítás során szilikon- vagy sóoldattal töltött implantátumot helyeznek a mellbe, leggyakrabban a mellszövet vagy a mellkasi izomfal mögé. Mellkisebbítésre olyan pácienseknél kerülhet sor, akiknek nagy mellei számos tünetet, például hát- és nyakfájást okoznak. A mellkisebbítés során eltávolítják a felesleges mellbőrt és zsírt, valamint a mellbimbót és a mellbimbó körüli területet (az úgynevezett areolát) magasabbra helyezik. A mellfelvarrást, más néven masztopexiát olyan nőknél végzik, akiknek alacsony, megereszkedett mellei vannak, gyakran a terhesség, a szoptatás vagy az öregedés miatt. A műtéti eljárás hasonló a mellkisebbítéshez, de csak a felesleges bőrt távolítják el; mellimplantátumokat is be lehet ültetni.

Mellrekonstrukció

A hasplasztika módosított változata alkalmazható a mell rekonstrukciójára olyan betegnél, aki mastectomián (a mell sebészi eltávolítása, általában rákkezelésként) esett át. A transzverzális rectus abdominis myocutanis (TRAM) lebeny rekonstrukciója elvégezhető a masztektómia idején vagy későbbi, külön eljárásként. Jó jelöltek a műtétre azok a nők, akiknél a mellszövet nagy részét eltávolították vagy el fogják távolítani, és akiknek az alsó hasi régióban bőr- és zsírfeleslegük is van. Azok a nők, akik nem jó egészségi állapotban vannak, elhízottak, korábbi hasplasztikán estek át, vagy további gyermekeket szeretnének vállalni, nem számítanak jó jelöltnek a TRAM lebeny rekonstrukcióra.

A beavatkozás általában három különálló lépésben történik. Az első lépés a TRAM lebeny műtétje. A hagyományos hasplasztikához hasonló eljárás során a felesleges bőrt és zsírt eltávolítják az alhasból, majd összevarrják, hogy egy mellet hozzanak létre. A mellbimbó felépítésére néhány hónappal később kerül sor, hogy a szövetek megfelelően gyógyulhassanak. Végül, miután az új mell begyógyult és megpuhult, tetoválással lehet színt adni a kialakított mellbimbónak.

Költségek

Mivel a hasplasztika elektív kozmetikai beavatkozásnak minősül, a legtöbb biztosítási szerződés nem fedezi az eljárást, kivéve, ha orvosi okokból végzik (például, ha hasi sérv az oka a kiálló hasnak).

A beavatkozás teljes költségének kiszámításakor számos díjat kell figyelembe venni. Jellemzően a díjak közé tartoznak a sebésznek, az aneszteziológusnak és a műtétet végző intézménynek fizetett díjak. Ha zsírleszívást vagy mellműtétet kell végezni, további költségek merülhetnek fel. A hasplasztika átlagos költsége 6500 dollár, de a sebésztől és az eljárás bonyolultságától függően 5000-9000 dollár között mozoghat.

Diagnózis/előkészítés

A hasplasztika elvégzése előtt a páciensnek és a plasztikai sebésznek számos lépést kell megtennie. A sebész általában kitűz egy első konzultációt, amelynek során fizikális vizsgálatot végez. A sebész számos olyan tényezőt értékel, amelyek befolyásolhatják a műtét sikerét. Ezek közé tartozik:

• a páciens általános egészségi állapota
• a has és a törzs mérete és alakja
• a hasi zsírlerakódások elhelyezkedése
• a páciens bőrének rugalmassága
• milyen gyógyszereket szed a páciens

Nagyon fontos, hogy a páciens felkészülten érkezzen a sebészhez az első konzultáció során. A sebész ismerteti az eljárást, az elvégzés helyét, a kapcsolódó kockázatokat, az érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás módját, az esetlegesen elvégzendő további beavatkozásokat és a műtét utáni ellátást. A páciens találkozhat a személyzet egyik tagjával is, hogy megbeszélje, mennyibe fog kerülni az eljárás, és milyen fizetési lehetőségek állnak rendelkezésre.

A páciens utasításokat kap a hasplasztikára való felkészüléssel kapcsolatban is. Bizonyos gyógyszereket a műtét előtt és után több hétig kerülni kell; például az aszpirint tartalmazó gyógyszerek befolyásolhatják a vér alvadási képességét. Mivel a dohányzás befolyásolhatja a vérkeringést és a sebgyógyulást, a dohányosoknak ajánlott a beavatkozás előtt és után néhány hétig abbahagyni a dohányzást. A műtét előtt gyógyszeres antibakteriális szappant írhatnak fel, hogy csökkentsék a baktériumok szintjét a vágás helye körüli bőrön.

Az utókezelés

A beteg éjszakára a kórházban vagy a sebészeti intézményben maradhat, vagy a műtét napján hazatérhet, miután több órát töltött az eljárásból és az altatásból való felépüléssel. Az intézmény elhagyása előtt a beteg a következő utasításokat kapja a műtét utáni ápolással kapcsolatban:

• A műtétet követő első néhány napban ajánlott, hogy a beteg csípőbe hajlítva maradjon (ill, kerülje a törzs kiegyenesítését), hogy elkerülje a műtéti terület felesleges feszülését.
• A műtét után a lehető leghamarabb ajánlott a járás, hogy javítsa a felépülési időt és megelőzze a vérrögök kialakulását a lábakban.
• Az izomtónus javítása és a duzzanat csökkentése érdekében ajánlott enyhe, a műtéti területet nem érintő, fájdalmat nem okozó testmozgás.
• A beteg ne zuhanyozzon, amíg a műtéti területről el nem távolítják a dréneket; a szivacsos fürdő megengedett.
• A munka két-négy hét múlva folytatható, a szükséges fizikai aktivitás mértékétől függően.

A műtéti dréneket a hasplasztika után egy héten belül, a varratokat pedig a műtét után egy-két héttel távolítják el. A hasi területen duzzanatra, véraláfutásra és fájdalomra kell számítani, és ez két-hat hétig tarthat. A felépülés azonban gyorsabb lesz annál a páciensnél, aki jó egészségnek örvend és viszonylag erős hasizmokkal rendelkezik. A bemetszések néhány hónapig feltűnően pirosak vagy rózsaszínűek maradnak, de a beavatkozást követő kilenc hónaptól egy évig terjedő időszakban már halványodni kezdenek. Elhelyezkedésük miatt a hegek könnyen elrejthetők a ruházat alatt, beleértve a fürdőruhákat is.

Kockázatok

A hasplasztika során vagy után számos komplikáció léphet fel. A szövődmények gyakrabban fordulnak elő olyan betegeknél, akik dohányoznak, túlsúlyosak, fáradékonyak, cukorbetegek vagy más egészségügyi problémákkal küzdenek, illetve akiknek korábbi hasi műtétből származó hegeik vannak. Az általános érzéstelenítés alkalmazásával járó kockázatok közé tartozik a hányinger, hányás, torokfájás, fáradtság, fejfájás és izomfájdalom; ritkábban vérnyomásproblémák, allergiás reakció, szívroham vagy stroke is előfordulhat.

A beavatkozással járó kockázatok közé tartoznak:

• vérzés
• sebfertőzés
• késleltetett sebgyógyulás
• bőr- vagy zsírnecrosis (elhalás)
• hematóma (vérgyülem egy szövetben)
• szeróma (szérumgyülem egy szövetben)
• vérrögök
• pulmonális embólia (a tüdőbe jutó vérrög)
• zsibbadás a hasi régióban vagy a combokban (a műtét során az idegek sérülése miatt)

Normális eredmények

A legtöbb esetben, a hasplasztika sikeres a hasi kontúr karcsúbbá tételében a bőr- és zsírfelesleggel és gyenge hasizmokkal rendelkező betegeknél. Számos tényező befolyásolja, hogy a hasplasztika optimális eredményei mennyi ideig tartanak, többek között az életkor, a bőr rugalmassága és a fizikai erőnlét. Általában azonban a jó eredmények akkor lesznek tartósak, ha a páciens jó egészségi állapotban marad, stabil testsúlyt tart,

KI VÉGZI AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGZIK?

A hasplasztikát általában plasztikai sebész végzi, olyan orvos, aki a fizikai hibák javítására vagy helyreállítására, illetve az emberi test kozmetikai javítására szakképzett. Ahhoz, hogy egy plasztikai sebész az American Board of Plastic Surgery által minősítettnek minősüljön, szigorú kritériumoknak kell megfelelnie (többek között legalább ötéves általános sebészeti és plasztikai sebészeti képzésnek kell megfelelnie), és egy sor vizsgán kell megfelelnie. A beavatkozást kórházi műtőben vagy erre szakosodott ambuláns sebészeti intézményben végezheti.

és rendszeresen gyakorol. Egy, a betegek hasplasztikát követő elégedettségét felmérő tanulmány szerint 95%-uk úgy érezte, hogy tünetei (bőr- és zsírfelesleg) javultak, 86%-uk elégedett volt a műtét eredményével, és 86%-uk ajánlaná az eljárást egy barátjának.

Morbiditás és halálozási arány

A hasplasztikával kapcsolatos szövődmények általános aránya körülbelül 32%. Ez az arány azonban magasabb a túlsúlyos betegek körében; egy tanulmány szerint az elhízott betegek körében a szövődmények aránya 80%. Az arány szintén magasabb a dohányzó vagy cukorbeteg betegek körében. A kórházi kezelést igénylő súlyos szövődmények aránya 1,4%.

Alternatívák

A hasplasztika elvégzése előtt az egyén biztos akar lenni abban, hogy a laza és felesleges hasi bőr és zsír nem csökkenthető diétával és testmozgással. A hasplasztika nem tekinthető a fogyás alternatívájának. Valójában egyes orvosok azt javasolják, hogy a páciensnek legfeljebb 15%-kal kell meghaladnia az ideális testsúlyát ahhoz, hogy az eljárásnak alávesse magát.

A zsírleszívás a hasplasztika sebészeti alternatívája. A zsírleszívásnak számos előnye van. Kevésbé költséges (átlagosan 2000 dollár kezelt testtájanként, szemben a hasplasztika 6500 dollárjával). Emellett gyorsabb felépüléssel, kevesebb érzéstelenítés alkalmazásával, a szövődmények kisebb arányával és lényegesen kisebb bemetszésekkel jár. Amit a zsírleszívás nem tud

KÉRDÉSEK AZ ORVOSNAK

• Mióta praktizál plasztikai sebészként?
• Az American Board of Plastic Surgeons által kiállított minősítéssel rendelkezik?
• Hány hasplasztikát végzett már, és milyen gyakran?
• Milyen a komplikációk aránya?
• Milyen kiterjedésűek lesznek a műtét utáni hegek?
• Milyen érzéstelenítési módszert alkalmaznak?
• Milyen költségekkel jár ez a beavatkozás?
• A biztosítóm fizetni fogja a műtét egy részét vagy egészét?
• Vállal revíziós műtétet (pl., ha nem optimális eredményt tapasztalok)?

a felesleges bőr eltávolítása. A zsírleszívás jó választás a helyi zsírlerakódásokkal rendelkező betegek számára, míg a hasplasztika jobb választás a hasi bőr- és zsírfelesleggel rendelkező betegek számára.

Források

FÜLSZÖVEGEK

Khatri, VP és JA Asensio. Operatív sebészeti kézikönyv. 1st ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17. kiadás. Philadelphia: Saunders, 2004.

ORGANIZÁCIÓK

American Academy of Cosmetic Surgery. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (hozzáférés: 2008. március 6.).

American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (hozzáférés: 2008. március 6.).

American Society of Plastic Surgeons. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. http://www.plasticsurgery.org (hozzáférés: 2008. március 6.).

TOVÁBB

“2001 Statistics”. Amerikai Plasztikai Sebészek Társasága, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (hozzáférés: 2008. március 6.).

“Abdominoplastika.” Amerikai Plasztikai Sebészek Társasága, 2003. http://www.plasticsurgery.org/public_education/procedures/Abdominoplasty.cfm (hozzáférés: 2008. március 6.).

Gallagher, Susan. “Panniculectomy: Implikációk az ellátásra”. Perspectives in Nursing, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(hozzáférés: 2008. március 6.).

“Képzési követelmények”. American Board of Plastic Surgery, 2002. július. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (hozzáférés: 2008. március 6.).

“Tummy Tuck.” The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (hozzáférés: 2008. március 6.).

Zenn, Michael R. “Breast Reconstruction: TRAM, Unipedicled.” eMedicine, 2001. december 13. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm (hozzáférés: 2008. március 6.).

Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD

.