Hogyan diagnosztizáljuk a méh rendellenességeit

Töpreng a méh rendellenességeitől, azok osztályozási rendszerétől és klinikai jelentőségétől? Nem emlékszik a szeptikus és az íves méh közötti különbségre, vagy arra, hogy egy anomália egyetlen vagy kombinált variációról van-e szó? Ne aggódjon – nincs egyedül!

Egyszerűsítheti és racionalizálhatja a méh rendellenességek diagnosztizálásának folyamatát, ha követi az alábbi lépéseket, és a 3D-s ultrahang segítségével dokumentálja minden egyes páciens egyedi anatómiai helyzetét. A legfontosabb, hogy leírja, amit lát, és ne feledje, hogy az osztályozási rendszerek csupán keretrendszerek. Minden rendellenesség nem feltétlenül illeszkedik pontosan egy kategóriába.

Az anomáliák kategorizálásának legjobb gyakorlata

A méh rendellenességeit úgy közelítem meg, hogy három általános kategória egyikébe sorolom őket:

1. A kialakulás elmaradása;
2. A fúzió elmaradása; vagy
3. A reszorpció vagy csatornázás elmaradása.

Az embrionológia azt tanítja, hogy a 20 hetes terhességig két paramesonephricus vagy Müller-csatorna alkotja a női reproduktív rendszert. Ez magában foglalja a felső hüvely, a méhnyak, a méh és a petevezetékek kifejlődését. Ez egybeesik a mezonephrikus, vagy Wolff-féle csatornák fejlődésével. A vese, a húgyvezeték és a húgyhólyag fejlődésével kapcsolatos rendellenességek is előfordulhatnak, ha a Müller-járatok zavara áll fenn.

A méh rendellenességeit akkor lehet azonosítani, amikor ezeket az egyéb társuló rendellenességeket, például veseagenezist vagy méhen kívüli vesét észlelnek a magzati anatómiai vizsgálaton vagy, ami jellemzőbb, sokkal később, a pubertás után. Mivel a petefészkek normálisan működnek, a külső nemi szervek általában az életkornak megfelelőek. Mivel sok nő tünetmentes, a méh rendellenességek valódi előfordulási gyakorisága nem jól ismert.

A 3D ultrahang használata a méh rendellenességek diagnosztizálásához

A nő tünetei az elhanyagolhatótól a súlyosig terjedhetnek. Előfordulhat, hogy a nő aggodalmak nélkül vagy kisebb nehézségekkel jelentkezik, például nem tud tampont használni. Lehetnek panaszok kínzó menstruációról, kismedencei tömeg felfedezéséről vagy szülészeti problémákról is, mint például ismétlődő terhességvesztés, koraszülés vagy magzati malpresentáció. Ilyenkor fejben végiggondolja a lehetséges diagnózisok listáját, beleértve a méh rendellenességét is.

A képalkotó vizsgálatok közül elsőként az alábbi ultrahangvizsgálatok egyikét kell választania:

1. Transzvaginális ultrahang;
2. Transzabdominális ultrahang; vagy
3. sóoldatos infúziós szonográfia (SIS) vagy sóoldatos kontrasztos szonohysterográfia (SCSH).

A teljes medence gondos értékelésével kezdje. Ha a beteg szűz, a legjobb a transzperineális vagy transzabdominális ultrahangvizsgálat. Ellenkező esetben végezzen hagyományos, teljes transzvaginális ultrahangot. Ellenőrizze a méh helyzetét és méretét, jegyezze fel a tájolását, és 3D-s ultrahanggal értékelje a kontúrt és az üreget.

Majd vizsgálja meg a méhnyaknál. Pásztázzon jobbról balra, hogy további struktúrákat, például méhkürtöt vagy kismedencei vesét keressen. Végezzen transzabdominális vizsgálatot is, hogy értékelje a vesék helyzetét és jelenlétét. A páciens anatómiája e folyamat során folyamatosan láthatóvá válik.

A méh rendellenességeinek osztályozása az ASRM rendszere alapján

A rendellenességek osztályozásakor az Amerikai Reprodukciós Orvostudományi Társaság (ASRM) 2016-os osztályozási rendszerét részesítem előnyben. A European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) és a European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) osztályozási rendszere, amely a méh, a méhnyak és a hüvely rendellenességeit külön-külön osztályozza, nehezebben alkalmazható a klinikai gyakorlatban.

Az ASRM osztályozási rendszer általános rendellenességeket ír le a fejlődés teljes hiányától (I. típus) és részleges fejlődésétől (II. típus) a fúzióval kapcsolatos rendellenességekig (III. és IV. típus) és a reszorpció elmaradásáig (V. és VI. típus).

• A kialakulás elmaradása: Ha a méh nem azonosítható vagy hipoplasztikusnak tűnik, az ASRM 2016-os osztályozási rendszere szerint 1. típusú rendellenességnek minősül. Ha csak egy szarv azonosítható, akkor egyszarvú (II. típusú) rendellenességről lehet szó, ahol a páros Müller-járatok egyike nem fejlődött ki.
• Fúzió elmaradása: Ha mindkét Müller-járat kifejlődött, de nem fuzionált, két szarv van jelen, ahogy két méhnyak és gyakran két hüvely is. Ez lenne a III. típusú elváltozás, vagy uterus didelphys. Ha azonban az összeolvadás csak a genitális traktusban lejjebb történt, de nem cephaladikusabban, akkor a méh szív alakúnak tűnik, két üreggel – IV. típusú, vagy bikornális méh.
• A reszorpció elmaradása: A két Müller-csatorna között összenőtt szövet felszívódásának elmaradása szeptált méhet eredményez, osztott üreggel, azaz V. típusú hibát. Az összes szövet reszorpciója, kivéve a leginkább fundalisan összeolvadt szövetet, VI. típusú, vagy íves méhet eredményez. Sokan úgy érzik, hogy az íves méh a normálisnak egy olyan változata, amelynek nincs klinikai hatása. A szeptátus és az íves méh megkülönböztetését önkényesen úgy határozták meg, hogy az üregbe benyúló és tompa szögben kiemelkedő szövet kevesebb, mint 1 cm hosszúságú legyen.

A vizsgálat kiegészítése VCI-vel és TUI-val

A vizsgálat kiegészítése érdekében fontolja meg a SIS vagy SCSH vizsgálat elvégzését. Ez segíti az üreg vagy üregek körülhatárolását. Ha két méhnyak van jelen, jellemzően két külön SIS eljárást végzek 3D ultrahanggal. A cineloop és a képek gondos címkézése hasznos a dokumentáció és a későbbi felülvizsgálat szempontjából. Ez egy ideális időpont a térfogatkontrasztos képalkotás (VCI) és a tomográfiás ultrahangképalkotás (TUI) alkalmazására is, hogy jobban meghatározható legyen az anomália.

A több mint egy évtizede létező VCI technológia a szervek és a szövetszélek jobb láthatóságát biztosítja. Ez különösen hasznos az anatómiával kapcsolatos trükkös kérdéseknél. A TUI számos 2D-s szeletet jelenít meg a három ortogonális sík bármelyik térfogatából, hasonlóan a CT-vizsgálat szeleteihez.

A méh anomáliái még a legtapasztaltabb klinikusok számára is kihívást jelentenek. A titok az, hogy egyszerűen leírja, amit lát, és legyen türelmes. A tervezett, gondos, fokozatos értékelés az ultrahang teljes körű felhasználásával elégedettséggel fogja megadni Önnek, hogy kibogozza ezt a gordiuszi csomót.