Skip to content
Menu
CDhistory
CDhistory

How to diagnose and treat Acanthamoeba keratitis By Jaya Chidambaram

Posted on január 8, 2022 by admin

Az Acanthamoeba által okozott cornealis fekélyek száma növekszik, és a legújabb publikációk szerint az Egyesült Királyságban az elmúlt néhány évben kitört a betegség. Mivel az Acanthamoeba keratitis gyakran atipikus jellemzőkkel jelentkezik, a diagnózis önmagában a réslámpás vizsgálat alapján gyakran nem lehet meggyőző . Íme néhány hasznos tanács, amely segíthet a diagnózis felállításában és a kezelés megkezdésében.

  • 1. A klinikai anamnézisből származó nyomok
  • 2. A klinikai vizsgálatból származó nyomok
  • 3. ábra. Képalkotó technikák: in vivo konfokális mikroszkópia (IVCM)
  • 4. ábra. Szaruhártya kaparás mikrobiológiai diagnózis céljából
  • 5. ábra. Kezelési lehetőségek

1. A klinikai anamnézisből származó nyomok

Kérdezze meg, hogy a betegnél fennáll-e az Acanthamoeba keratitishez kapcsolódó alábbi fő kockázati tényezők valamelyike :

  • Úszás, zuhanyozás, fürdés vagy forró fürdő használata kontaktlencse (CL) viselése közben.
  • Szegény kontaktlencse-higiénia, például a CL kezelése előtt nem mos kezet, vagy a CL csapvízben történő mosása.
  • Nagy víztartalmú, ionos hidrogél CL-ek (azaz FDA 4. csoportba tartozó CL-ek) használata.
  • Oxipol CL fertőtlenítő oldat használata.

2. A klinikai vizsgálatból származó nyomok

A következő jellemzők jelenléte a szaruhártyán belül a réslámpás vizsgálat során szintén utalhat Acanthamoeba fertőzésre :

  • Dendritikus típusú fekély alakja a szaruhártya hámjában a CL-t viselőnél.
  • Peri-neurális infiltrátum vagy peri-neuritis.
  • Karika alakú infiltrátum (1. ábra).

1. ábra: Gyűrű alakú infiltrátum a stromában egy tenyésztéspozitív Acanthamoeba keratitisben szenvedő betegnél.

3. ábra. Képalkotó technikák: in vivo konfokális mikroszkópia (IVCM)

Az in vivo konfokális mikroszkópia segíthet a beteg szaruhártyájában lévő Acanthamoeba in situ gyors azonosításában – a szaruhártya lekaparása előtt végezze el a képalkotást, hogy növelje az esélyt a parazita szaruhártyán belüli észlelésére. Az Acanthamoeba-ciszták általában háromféleképpen jelennek meg az IVCM-felvételeken: duplafalú ciszták (2. ábra), fényes folt jel (3. ábra) vagy szignógyűrűs megjelenés . Esetenként a ciszták sorokat vagy klasztereket alkothatnak, és felhalmozódhatnak a Bowman-membránban . Nagyon ritkán, a fertőzés korai szakaszában az Acanthamoeba nagyobb trofozoiták formájában is megjelenhet az IVCM-felvételeken, azonban a trofozoiták megjelenése nagyon változó lehet, esetenként látható pszeudopodiákkal .

2. ábra: In vivo konfokális mikroszkópiás kép a szaruhártya stromában lévő duplafalú ciszta (nyíllal jelölve) tenyészetpozitív Acanthamoeba keratitisben (a képet HRT3 lézerpásztázó in vivo konfokális mikroszkóppal készült Rostock Corneal Module, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Németország).

3. ábra: HRT3 in vivo konfokális mikroszkópos kép, amelyen a ciszták “fényes foltokként” jelennek meg, néhány ciszta pedig vonalat alkot (nyilakkal jelölve).

4. ábra. Szaruhártya kaparás mikrobiológiai diagnózis céljából

A szaruhártya hámját a fekély aktív helyén steril eszközzel (pl. steril zöld 21G tűvel, vagy 15. számú bard parker szike pengével) kaparjuk le. Használja a tű ferde oldalát, vagy óvatosan használja a szike pengéjét, hogy eltávolítsa a sejteket a fekély alapjáról és vezető széléről. Ezután helyezze a mintát a nem tápanyag-agar felületére (amelyet a mikrobiológiai laboratóriumban E. Colival kell bevetni). Miután a mintát az agarlemezre helyezte, dobja el a tűt, és használjon új tűt a szaruhártya felszínéről történő további mintavételhez. Ezenkívül helyezzen némi szaruhártya-anyagot vér-agar és sabouraud-agar lemezekre a bakteriális, illetve gombás fertőzés diagnosztizálásához. Továbbá, ha elegendő anyag van jelen, helyezzen valamennyit egy steril üveglemez közepére, és küldje el a mikrobiológiai laboratóriumba a jelenlévő organizmusok azonosítására (4. ábra), pl. gramfestéssel. Végül fontolja meg a fekély felszínéről vett szaruhártya-tamponok elküldését az Acanthamoeba és a herpes simplex vírus (HSV) polimeráz láncreakció (PCR) vizsgálatára, ha az Ön mikrobiológiai laboratóriuma kínálja ezt a szolgáltatást.

4. ábra: Duplafalú ciszták megjelenése az üveglemezre helyezett és közvetlenül a kaparás után fénymikroszkóppal megtekintett szaruhártya kaparékon belül.

5. ábra. Kezelési lehetőségek

Intenzív, óránként egy szemcseppes kezelés megkezdése, kezdetben 0,02% polihexametilén biguaniddal (PHMB) (vagy 0,02% klórhexidin) és 0,1% propamidinnal (Brolene, May and Baker, Dagenham, UK) 48 órán át éjjel-nappal, majd a következő 72 órában csak nappal egy órára csökkentve, majd három-négy héten át két óránként . A kettős terápia hasznos, mivel az Acanthamoeba számos törzse rezisztens lehet csak az egyik szerrel szemben. A Voriconazol 1%-os szemcseppek szintén akanthamoebaellenes hatásúak lehetnek, de kevésbé hatékonyak lehetnek, mint a biguanidok vagy a Brolene . Ha a betegnek a fekélyhez kapcsolódó fájdalmai vannak, fontolja meg fájdalomcsillapítók, például szájon át szedhető nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását. Szervezze meg a beteg néhány napon belüli ismételt felülvizsgálatát, hogy a tünetek és a klinikai vizsgálat alapján biztosítsa a javulás/kezelésre adott válasz bizonyítékát, majd a cseppentés gyakoriságát három-négy hétig (a beteg egyéni reakciója szerint) csak napi két órára lehet csökkenteni. Az anti-acanthamoebás kezelés megkezdése után, ha a gyulladás tartósan fennáll, a helyi szteroidoknak szerepe lehet, azonban ezt a szaruhártya szakorvos felügyelete mellett kell végezni, mivel a szaruhártya immunválaszának elnyomása néha ronthatja a helyzetet. Ellenőrizze a mikrobiológiai tenyésztés / gramfestés eredményeit, mivel az esetek kis részében vegyes fertőzés állhat fenn más organizmusokkal, pl. baktériumokkal, gombákkal vagy HSV-vel, ami további antimikrobiális / vírusellenes kezelést igényelhet . Súlyos fertőzés esetén forduljon szaruhártyaspecialistához, mivel szaruhártya-transzplantációra lehet szükség.

1. Carnt N, Hoffman JJ, Verma S, et al. Acanthamoeba keratitis: az Egyesült Királyságban kitört járvány megerősítése és egy prospektív eset-kontroll vizsgálat a hozzájáruló kockázati tényezők azonosítására. Br J Ophthalmol 2018;102:1621-8.
2. Tu EY, Joslin CE. Az atipikus kontaktlencsékkel összefüggő keratitis közelmúltbeli kitörései: mit tanultunk? Am J Ophthalmol 2010;150:602-8.
3. Dart JK, Saw VP, Kilvington S. Acanthamoeba keratitis: diagnosis and treatment update 2009. Am J Ophthalmol 2009;148:487-99.
4. Chidambaram JD, Prajna NV, Larke NL, et al. Prospective study of the diagnostic accuracy of the in vivo laser scanning confocal microscope for severe microbial keratitis. Ophthalmology 2016;123(11):2285-93.
5. Chidambaram JD, Prajna NV, Palepu S, et al. In vivo konfokális mikroszkópia sejtjellemzői a gazdaszervezet és a szervezet bakteriális, gombás és Acanthamoeba keratitisében. Am J Ophthalmol 2018;190:24-33.
6. Yokogawa H, Kobayashi A, Yamazaki N, et al. Bowman-réteg encisztencia perzisztens Acanthamoeba keratitis eseteiben. Clin Ophthalmol 2012;6:1245-51.
7. Shiraishi A, Uno T, Oka N, et al. In vivo és in vitro lézeres konfokális mikroszkópia az acanthamoeba keratitis diagnosztizálására. Cornea 2010;29:861-5.
8. Labbé A, Khammari C, Dupas B, et al. Az in vivo konfokális mikroszkópia hozzájárulása a fertőző keratitis diagnózisához és kezeléséhez. Ocul Surf 2009;7:41-52.
9. Leck A. Szaruhártyakaparék felvétele és a diagnózis felállítása. Community Eye Health Journal 2015;28:8-9.

Vélemény, hozzászólás? Kilépés a válaszból

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük

Legutóbbi bejegyzések

  • Az Acela visszatért: New York vagy Boston 99 dollárért
  • OMIM bejegyzés – # 608363 – CHROMOSOME 22q11.2 DUPLICATION SYNDROME
  • Kate Albrecht szülei – Tudj meg többet apjáról Chris Albrechtről és anyjáról Annie Albrechtről
  • Temple Fork Outfitters
  • Burr (regény)

Archívum

  • 2022 február
  • 2022 január
  • 2021 december
  • 2021 november
  • 2021 október
  • 2021 szeptember
  • 2021 augusztus
  • 2021 július
  • 2021 június
  • 2021 május
  • 2021 április
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • SvenskaSvenska
  • DanskDansk
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • RomânăRomână
  • PolskiPolski
  • ČeštinaČeština
  • MagyarMagyar
  • SuomiSuomi
  • 日本語日本語
©2022 CDhistory | Powered by WordPress & Superb Themes