Egy 70 éves férfit tartós leukocitózis miatt vizsgálnak. 10 napja került kórházba krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyos súlyosbodása miatt. Három napig intubálták, bal alsó lebenybeli tüdőgyulladást diagnosztizáltak nála, és antibiotikummal kezelték. A fehérvérsejtszám a felvételkor 20 000/ml volt. A 6. napon 15 000-re csökkent, de most 25 000, 23 000 polimorfonukleáris leukocitával (10%-os sávos formák). Szájon át szedhető prednizont 15 mg naponta egyszer. A mellkasröntgen nem mutat infiltrátumot. Vizeletvizsgálat WBC-k nélkül.
Mi a legvalószínűbb oka a leukocitózisának?
A) Tüdőembólia.
B) Tüdőtályog.
C) Tüdőtályog. Perinefrás tályog.
D) Prednizon.
E) Clostridium difficile fertőzés.
CDC/Jennifer Hulsey Ez nem ritka eset, amikor az Ön kórházba került betegének emelkedik a WBC értéke, de nincs egyértelmű oka. Gyakran előfordulhat, hogy a beteg állapota, amely miatt eredetileg kórházba került, javul, de a növekvő WBC-szám aggasztó, és gyakran késlelteti az elbocsátást. Mire gondoljunk abban a betegben, akinek a kórházban megemelkedik a WBC-je, és az ok nem egyértelmű?
A legvalószínűbb diagnózis a kórházi beteg egyébként megmagyarázhatatlan leukocitózisában a C. difficile.
Dr. Anna Wanahita, a St. John Klinika munkatársa Tulsában, Okla államban, és munkatársai prospektíven vizsgáltak 60 olyan, egy veterán kórházba felvett beteget, akiknek megmagyarázhatatlan leukocitózisa volt.1 Minden beteg székletmintáját C. difficile toxin kimutatására küldték el; emellett 26 kórházi kontrollbetegnél, akiknél nem volt leukocitózis, szintén C. difficile toxin kimutatására küldték el a székletet. A vizsgálat szempontjából a leukocitózist 15 000/ml-nél nagyobb WBC-értékként definiálták. Minden olyan beteget, akinél klinikai gyanú miatt küldtek C. difficile toxint, és aki pozitív volt, kizártak a vizsgálati eredményekből.
A megmagyarázhatatlan leukocitózissal rendelkező betegek közel 60%-ánál (60-ból 35-nél) volt pozitív a C. difficile toxin, szemben a kontrollok 12%-ával (P kevesebb mint 0,001). A pozitív C. difficile-teszttel rendelkező betegek több mint felénél a leukocitózis a vastagbélgyulladás tüneteit megelőzően jelentkezett. A leukocitózis a pozitív C. difficile-toxinnal rendelkező betegek 83%-ánál reagált a metronidazolos kezelésre, és a leukocitózist mutató betegek 75%-ánál nem volt pozitív a C. difficile-toxin.
Egy másik tanulmányban Mamatha Bulusu és munkatársai 70 kórházi beteg retrospektív vizsgálatát végezték el, akiknek hasmenése volt, és C. difficile-tesztnek vetették alá magukat.2 Értékelték a fehérvérsejtszám mintázatát a C. difficile-toxinra pozitív és negatív betegeknél. A C. difficile-pozitív betegek átlagos WBC-értéke 15 800 volt, míg a C. difficile-negatív betegeké 7 700 (P kevesebb mint 0,01). Három mintát írtak le: egy olyan mintát, amelyben a leukocitózis a hasmenés kezdetén jelentkezett; egy olyan mintát, amelyben a megmagyarázhatatlan leukocitózis napokkal a hasmenés előtt jelentkezett; és egy olyan mintát, amelyben a leukocitózisos fertőzés miatt kezelt betegeknél a hasmenéses tünetek kezdetén romlott a leukocitózis. A metronidazol kezelés a C. difficile-pozitív betegek mindegyikénél a leukocitózis megszűnéséhez vezetett.
Egy másik lehetőség ebben az esetben a WBC emelkedése volt a beteg prednizonja miatt. A prednizon már a kezelés első napján növelheti a WBC-t.3 Az emelkedés és a növekedés gyorsasága dózisfüggő. A fontos gyöngyszem, hogy a szteroid-indukált leukocitózis a polimorfonukleáris fehérvérsejtek növekedésével jár, a monociták emelkedésével és az eozinofilok és limfociták csökkenésével.
Dr. Douglas S. Paauw
Fontos, hogy a szteroid-indukált leukocitózisban ritkán fordulnak elő fokozott sávformák (6%-nál nagyobb) és toxikus granuláció, és e jellemzők jelenlétének határozottan más okra kell utalnia.4
Gyöngy:
Dr. Paauw a Seattle-i Washingtoni Egyetem általános belgyógyászati részlegének orvosprofesszora, és a Washington Egyetem harmadéves orvostanhallgatói gyakorlatának vezetője. Dr. Paauw-val a
címen lehet kapcsolatba lépni.