Az orrplasztika az orr sebészeti beavatkozása, melynek célja az orr átformálása és/vagy méretének megváltoztatása az orr szerkezetének pontos módosításával a kívánatosabb megjelenés érdekében. A laikus médiában általában “orrplasztikaként” emlegetik, én azonban visszariadok ennek a kifejezésnek a kimondásától. Kérem, ne tévessze össze az ezzel a becenévvel szembeni tiltakozást arroganciával. Nem erről van szó, hanem az “orrplasztika” kifejezéssel szembeni ellenállásom abból a meggyőződésemből fakad, hogy ez a kifejezés egyáltalán nem ragadja meg és nem közvetíti a magas színvonalú orrplasztika fontosságát és összetettségét. A plasztikai sebészek egyetértenek abban, hogy az orrplasztika az egyik legösszetettebb kozmetikai beavatkozás. Gondoljunk csak bele,ha egy Maseratira vagy egy Aston Martinra úgy hivatkozunk, hogy “kerekek”, az nem ragadja meg ezeknek a járműveknek a tervezésének eleganciáját és a mérnöki munka bonyolultságát.
Az orrplasztika olyan beavatkozás, ahol a sikert milliméterekben és apró szögekben mérik. Továbbá van egy nagyon finom, de nagyon határozott vonal, amely elválasztja a sikert a megbánástól és a természetes megjelenést a “kész” kinézettől. Mégis az orrplasztika egy nagyon gyakori beavatkozás, amely következetesen vezeti a férfiak és nők által egyaránt leggyakrabban kért beavatkozások listáját. A gyakoriság és a bonyolultság kombinációja valószínűleg fontos tényező, amely hozzájárul ahhoz, hogy az országos felülvizsgálati arány körülbelül 15%, így az orrplasztikának meg kell kapnia a kellő tiszteletet. Az én revíziós arányom ennél jóval alacsonyabb. Legjobb tudomásom szerint az én revíziós arányom egyszámjegyű, talán 1%. Az orrplasztika összetettségét, bonyolult jellegét, az arc megjelenésében betöltött fontos szerepét el kell ismerni, és minden orrplasztikai tervben figyelembe kell venni. Ez az oka annak, hogy olyan technikát alkalmazok, amelynek célja a finomság, a precizitás és a testreszabás maximalizálása. A cél egy olyan árnyalt átalakítás, amely természetes és kiegyensúlyozott megjelenést biztosít az orrnak, valamint szinergikus és integrált kapcsolatot az arc egészének kompozíciójával.
PPASS orrplasztika
Páciens, precíz, analitikus, tudományos, szisztematikus (PPASS) – ezek a jelzők határozzák meg az orrplasztikához való hozzáállásomat és a sikeres kivitelezés követelményeit.
Páciens – Annyi időt veszek igénybe, amennyi szükséges a minőségi eredmény eléréséhez, néha hosszabb időt, mint amennyit más sebészek egy adott orrplasztikával töltenek. Ezt jó dolognak tartom. Erre büszke vagyok.
Precíz – Minden manővert a kívánt eredmény eléréséhez szükséges magas színvonalon hajtok végre.
Analitikus – Jelentős időt töltök a műtét előtt és a műtét alatt az esztétikai hibák azonosításával és a szükséges beavatkozások meghatározásával.
Tudományos – Folyamatosan frissítem és módosítom a technikáimat az írott szakirodalomra és a konferenciákon való részvételre összpontosító folyamatos önképzésem alapján.
Szisztematikus – Bár minden általam végzett orrplasztika a páciensre szabott és így végső soron egyedi, az eljáráshoz való hozzáállásom nagyon szisztematikus. Az eljárás számos összetevőjét többnyire minden alkalommal ugyanabban a sorrendben végzem, hogy kiszámítható és reprodukálható eredményeket érjek el. Ugyanakkor egyetlen eljárást sem végzek el ugyanúgy; minden műtétet a páciens igényeihez és kívánságaihoz igazítok.
A PPASS orrplasztikám központi eleme az orrplasztika nyílt megközelítése. Az eseteim többségében ezt a technikát alkalmazom. Ez különbözik a zárt megközelítéstől.
A nyitott -vs zárt orrplasztikai technikák
A zárt orrplasztika csak az orrlyukakon belül elhelyezett bemetszéseken keresztül történik, míg a nyitott technika ezeket a bemetszéseket és egy további bemetszést használ a columellán keresztül. A zárt technika egyik állandó kritikája, hogy nehézséget okoz az orr alakjához, méretéhez és megjelenéséhez hozzájáruló összes fontos struktúra – csont és porc – láthatóvá tétele és ellenőrzése.
A nyitott technika jelentősen javítja az orr belső struktúrájának láthatóságát, és fokozza e szerkezeti elemek módosításának ellenőrzését az eljárás során. Vannak olyan kiválasztott esetek, amikor zárt technikát alkalmazok. Ezek közé tartoznak a kisebb revíziós esetek és a kisebb augmentációs orrplasztikák (orrplasztikák, ahol a cél az orr méretének mértékkel történő növelése).
Meg kell jegyezni, hogy a további hegképződés és az elhúzódó duzzanat a nyílt megközelítés kimondott hátrányai, de tapasztalataim szerint a heg eléggé feltűnő (a mai napig nem volt olyan páciensem, aki panaszkodott volna a hegre) és az ödémára, illetve a duzzanatra, számos dologgal enyhíthető, mint például a subperiostialis/subperidchondrialis disszekcióval, a diéta módosításával, a hányinger gyógyszeres csökkentésével (így nincs hurut vagy hányás), valamint az aneszteziológiai személyzettel való gondos együttműködéssel a pontos intraoperatív vérnyomás-szabályozás és az általános érzéstelenítésből való zökkenőmentes felébredés érdekében. A műtét előtt és közben is szisztematikus analitikus elveket alkalmaznak az orr páros probléma-megoldás szerinti értékelésére. Páciensközpontú terv készül a pontos és személyre szabott eredmények elérése érdekében.
A porctranszplantáció értéke
A texasi Austin-i orrplasztikai rendelőmben alkalmazott PPASS megközelítést a strukturális porctranszplantációk stratégiai alkalmazása is jellemzi. A minőségi finesse orrplasztika alapjául szolgáló jelentős elv az orr szerkezetének célorientált módosítása. Ebben az értelemben az orrplasztikát úgy lehet elképzelni, mint egy ház felújítását. Egy ház felújításakor anyagokat kell bevinni és hozzáadni a szerkezethez és a belső falakhoz. Ez a fogalom az orrplasztikára is igaz. Sok esetben a pontos, kiszámítható és tartós változás érdekében “anyagot” kell hozzáadni az orrhoz. Ez az “anyag” a porc, amelyet általában az orrsövényből kölcsönöznek, de a fülből és a bordákból is lehet szerezni. Az utóbbi két forrásra ritkán van szükség az elsődleges orrplasztikáknál, ezért ezeknek az anyagoknak a tárgyalása a revíziós orrplasztika fejezetnek van fenntartva.
A porc a septumból a szerkezeti integritás károsodása nélkül nyerhető. Ez a porc felbecsülhetetlen értékű a modern orrplasztikában, mivel számos olyan graft létrehozásához használják, amelyek véleményem szerint kiemelkedő fontosságúak. Ezek a graftok az alar rim graftok, a spreader graftok és a columellar strut graftok. Az alaris peremgraftokat az alaris visszahúzódás és az ezzel járó gúnyos megjelenés megelőzésére használják, amely az orrplasztikák után előfordulhat, ha ezeket a graftokat nem használják. A széttartó graftok segítenek megelőzni a púpcsökkentésnél fellépő fordított V alakú deformitást, és a háti szélesség, a háti esztétikai vonalak és a görbe orr korrekciójának ellenőrzésére is használhatók. A columellar strut graftot a csúcs megtámasztására használják, így javítva a csúcs projekciójának és rotációjának fenntartását az orrplasztika során. Ezek a leggyakoribb graftok, de az indikációtól függően eseti alapon más graftokat is alkalmaznak.