Skip to content
Menu
CDhistory
CDhistory

Pericarditis, myocarditis & perimyocarditis: EKG, kritériumok & kezelés

Posted on július 27, 2021 by admin

A szívburok egy duplafalú zsák, amelyben a szív és a nagyerek gyökerei vannak (1. ábra). A szívburok a perikardiális üreget zárja körül, amely perikardiális folyadékot tartalmaz. Számos állapot okozhat gyulladást a szívburokban, a szívburok üregében és/vagy a szívizomban. A perikarditis a szívburok gyulladására, a myocarditis pedig a szívizomzat (izomszövet) gyulladására utal. A szívburokgyulladást és a szívizomgyulladást azonban gyakran nehéz megkülönböztetni egymástól, és gyakran kísérik egymást. Ezért a klinikai gyakorlatban gyakran a perimyocarditis kifejezést használják (ez a cikk mindhárom kifejezést felváltva használja). A következőkben a perikarditisz etiológiáját, klinikai jellemzőit és EKG-jellemzőit tárgyaljuk. Klinikai szempontból a klinikusoknak el kell tudni különíteniük a perikarditist az ST elevációs szívinfarktustól (STEMI). Ez nem mindig egyszerű, mivel mindkét állapot súlyos mellkasi fájdalommal és az EKG-n ST-emelkedéssel jár. Amint azonban az alábbiakban tárgyaljuk, valójában meglehetősen egyszerű megkülönböztetni ezt a két állapotot.

1. ábra. A szívburok és a szívizom. Megjegyzendő, hogy a perikarditist (a szívburok gyulladása) nehéz megkülönböztetni a myocarditistől (a szívizomszövet gyulladása), és mivel a kettő általában együtt jár, gyakran használják a perimyocarditis kifejezést. Kép: Bruce Blausen, Blausen Gallery 2014.
1. ábra. A szívburok és a szívizomzat. Megjegyzendő, hogy a perikarditist (a szívburok gyulladása) nehéz megkülönböztetni a myocarditistől (a szívizom szövetének gyulladása), és mivel ezek általában együtt járnak, gyakran használják a perimyocarditis kifejezést. Kép: Bruce Blausen, Blausen Gallery 2014.
  • A heveny szívburokgyulladás/myocarditis okai
  • A heveny perikarditis/myocarditis tünetei
  • Az akut perikarditis és az akut ST-elevációs szívinfarktus (STEMI)
  • Az EKG akut perikarditisben (myocarditis)
  • EKG-változások akut perikarditisben, myocarditisben, perimyocarditisben
  • ST-emelkedések akut perikarditisben
  • A ST-emelkedések jellemzői STEMI-ben
  • T-hullám inverziók (negatív T-hullámok)
  • A PR-szegmens emelkedése és depressziója
  • Troponinszivárgás akut pericarditisben
  • Kapcsolódó témák

A heveny szívburokgyulladás/myocarditis okai

A szívburokgyulladás leggyakoribb oka a fertőzések, különösen a vírusfertőzések. Ez magyarázza, hogy a szívburokgyulladás minden életkorú egyént érinthet. Azonban a helyi és szisztémás állapotok széles köre okozhat perikarditiszt. A leggyakoribb okok a következők:

  • Rheumatoid arthritis (RA)
  • Szisztémás Lupus Erythematosus (SLE)
  • Akut szívinfarktus (AMI)
  • Post-…infarktus (beleértve a Dressler-szindrómát)
  • Uremia
  • Szív sugárzás
  • Trauma
  • Tuberkulózis
  • Neoplazma (rák)
  • Szívműtét után (vérzéses perikarditis).

A heveny perikarditis/myocarditis tünetei

A perikarditisnek két formája van: akut és krónikus. Ez a cikk az előbbire összpontosít, mivel ez minden klinikusra és az EKG-ra hatással van.

Az akut perikarditis mellkasi fájdalmat okoz, amelyet nagyon nehéz lehet megkülönböztetni az akut szívizominfarktus okozta fájdalomtól. Az akut perikarditiszben fellépő mellkasi fájdalom súlyos lehet, és a beteg hideg verejtékezést, tachikardiát és szorongást is tapasztalhat; ezek mind gyakoriak az akut szívizominfarktusban. A klinikai vizsgálat perikardiális súrlódást mutathat, az echokardiogram pedig megnövekedett folyadékot mutathat a szívburokban (perikardiális folyadékgyülem). Hemodinamikai kompromisszum léphet fel, ha a folyadék felhalmozódása a szívburokban veszélyezteti a kamrák és a pitvarok relaxációját és/vagy összehúzódását. Ezt a helyzetet szívtamponádnak nevezik, amelyet korábban már tárgyaltunk.

Az akut perikarditis és az akut ST-elevációs szívinfarktus (STEMI)

Az akut perikarditis okozta retrosternális mellkasi fájdalom nagyon hasonló lehet a STEMI-ben szenvedő betegeknél tapasztaltakhoz. Sőt, az akut perikarditisben jelentkező fájdalom a STEMI-hez hasonlóan a nyakba, a vállakba vagy a hátba is kisugározhat. Az akut perikarditisz azonban valószínűbb, ha a belégzés és a hanyattfekvés súlyosbítja a mellkasi fájdalmat, az egyenes ülés és az előrehajlás pedig enyhíti a mellkasi fájdalmat; a STEMI-ben jelentkező fájdalmat a testhelyzet nem befolyásolja. Mindazonáltal a retrosternális mellkasi fájdalom akut perikarditisben nagyon hasonló a STEMI-ben tapasztaltakhoz.

A retrosternális mellkasi fájdalom és az EKG-n látható ST-emelkedés kombinációja magyarázza, hogy a klinikusok miért keverik össze gyakran az akut perikarditist és a STEMI-t. Ezt tovább bonyolítja az a tény, hogy az akut myocarditis emelkedett troponinszintet okozhat (a szívizomsejtek a gyulladás következtében elhalhatnak).

Megjegyzendő két különbség a STEMI és az akut pericarditis klinikai megjelenését illetően:

  1. Az akut pericarditis általában fiatalabbakat érint.
  2. A perikarditis leggyakoribb oka a fertőzés, ezért sok beteg számolhat be vírusfertőzésnek megfelelő tünetekről (különösen a megelőző napokban).

Az EKG akut perikarditisben (myocarditis)

Az EKG igen hatékony a perikarditis és a STEMI megkülönböztetésében. A 2. ábra egy példát mutat be a perimikardiitiszre. Az EKG jellemzőit az alábbiakban tárgyaljuk.

2. ábra. Az EKG akut perikarditisben (myocarditis, perimyocarditis). Mint látható, generalizált ST-szegmensemelkedések vannak. Nincsenek reciprok ST-szegmens-depressziók és nincsenek egyidejű T-hullám inverziók (negatív T-hullámok).
2. ábra. Az EKG akut pericarditisben (myocarditis, perimyocarditis). Mint látható, generalizált ST-szegmensemelkedések vannak. Nincsenek reciprok ST-szegmens-depressziók és nincsenek egyidejű T-hullám inverziók (negatív T-hullámok).

EKG-változások akut perikarditisben, myocarditisben, perimyocarditisben

Az EKG az akut perikarditis diagnózisára szolgál. Mindig ki kell zárni a legsúlyosabb differenciáldiagnózist, az ST-elevációs szívinfarktust (STEM). Annak érdekében, hogy az olvasó ismeretekkel rendelkezzen ebben a kérdésben, most az akut perikarditisben észlelhető összes EKG-változás jellemzőit tárgyaljuk, és szembeállítjuk őket a STEMI-ben észlelhető EKG-változásokkal.

ST-emelkedések akut perikarditisben

  • Az akut perikarditisben az ST-emelkedések generalizáltak, ami azt jelenti, hogy a legtöbb EKG-elvezetésben (mind a végtagi, mind a mellkasi elvezetésekben) előfordulnak. Valóban, ha egy beteg mellkasi fájdalommal és generalizált ST-emelkedésekkel jelentkezik, mindig akut perikarditiszre kell gyanakodni.
  • A V1 elvezetés jellemzően mentes az ST-emelkedéstől (azaz a V1 elvezetés általában nem mutat ST-emelkedést).
  • Az ST-szegmens jellemzően konkáv (olvassa el az ST-szegmensemelkedésekről). A J-pontban lehet egy bevágás (ami a 2. ábrán a V4 és V5 elvezetésekben látható).
  • Az ST-emelkedés nagysága jellemzően <4 mm magas.
  • Nincsenek reciprok ST-depressziók.
  • ST-emelkedés és T-hullám inverzió nem fordul elő egyszerre.
  • A pericarditisben az EKG-változások inkább statikusak, és lassan változnak néhány nap vagy hét alatt.

A ST-emelkedések jellemzői STEMI-ben

  • Az ST-emelkedéses szívinfarktus (STEMI) lokalizált ST-emelkedéseket okoz, ami azt jelenti, hogy néhány, anatómiailag szomszédos elvezetésben (ún. contiguous leads) ST-emelkedések vannak. Például az inferior STEMI ST-emelkedéseket okoz a II., III. és aVF elvezetésekben.
  • Az ST-szegmens jellemzően egyenes vagy domború (olvasható az ST-szegmensemelkedésekről).
  • A STEMI-re nagyon jellemzőek a kölcsönös ST-szegmens-depressziók.
  • ST-emelkedések és T-hullám inverziók egyidejűleg is előfordulhatnak STEMI-ben.
  • Az ST-emelkedés nagysága 4 mm-nél lényegesen nagyobb lehet.
  • Az EKG-változások dinamikusak STEMI-ben. Például a kóros Q-hullámok kialakulása, az ST-emelkedés nagyságának változása, T-hullám inverzió stb. percek és órák alatt változhat.

Megjegyzendő azonban, hogy az akut myocarditis egyes (ritka) eseteiben az ST-emelkedés lokalizált lehet. Ez olyan helyzetet eredményez, amelyben az EKG alapján nagyon nehéz kizárni az STEMI-t.

T-hullám inverziók (negatív T-hullámok)

Az ST-emelkedések perikarditisben lassan normalizálódnak. Hetekbe telhet, amíg az ST-emelkedések megszűnnek. Ezt követően jellemzően T-hullám inverzió következik. A T-hullám inverzió diszkrét lehet és egy hónapig tarthat. Mint fentebb említettük, az ST-emelkedések és a T-hullám-inverzió nem egyszerre fordulnak elő perikarditisben. Bővebben: Invertált (negatív) T-hullámok.

A PR-szegmens emelkedése és depressziója

A PR-szegmens STEMI-ben nem érintett, míg az akut perikarditis gyakran okoz PR-szegmens depressziót. Az ilyen depressziók a legtöbb elvezetésben előfordulnak, kivéve a V1 elvezetést, amely gyakran mutat PR szegmens emelkedést.

Troponinszivárgás akut pericarditisben

Az emelkedett troponinok gyakoriak akut pericarditisben. M. Imazio és munkatársai (Cardiac troponin I in acute pericarditis; JACC 2003) kimutatták, hogy a betegek egyharmadánál volt troponinszint-emelkedés; összesen 8%-nak volt szignifikánsan emelkedett troponinszintje. A troponinszint és a túlélés között azonban nem volt összefüggés.

A következőkben egy akut pericarditisben szenvedő beteg EKG-példája következik. Vegyük észre, hogy az EKG-változások meglehetősen finomak.

3. ábra. Akut perikarditiszes beteg mellkasi elvezetései. Figyelje meg az ST-szegmensemelkedéseket, a konkáv ST-szegmenseket.
3. ábra. Akut perikarditiszes beteg mellkasi elvezetései. Figyelje meg az ST-szegmens emelkedéseket, konkáv ST-szegmenseket.
4. ábra. Akut perikarditiszes beteg végtagi elvezetései. Figyelje meg a nagyon diszkrét, de általános ST-szegmensemelkedéseket, konkáv ST-szegmenseket.
4. ábra. Akut pericarditisben szenvedő beteg végtagi elvezetései. Figyelje meg a nagyon diszkrét, de generalizált ST szegmensemelkedéseket, konkáv ST szegmenseket.

Kapcsolódó témák

  • ECG változások myocardialis ischaemiában/infarktusban: ST-szegmens és T-hullám változások
  • ST-szegmens emelkedések iszkémiában (infarktusban) és differenciáldiagnózisok
  • ST elevációs myocardialis infarktus (STEMI) ST-szegmens emelkedés nélkül az EKG-n
  • Kora repolarizációs minta (szindróma)
  • T-hullámok myocardialis iszkémia / infarktusban

.

Vélemény, hozzászólás? Kilépés a válaszból

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük

Legutóbbi bejegyzések

  • Az Acela visszatért: New York vagy Boston 99 dollárért
  • OMIM bejegyzés – # 608363 – CHROMOSOME 22q11.2 DUPLICATION SYNDROME
  • Kate Albrecht szülei – Tudj meg többet apjáról Chris Albrechtről és anyjáról Annie Albrechtről
  • Temple Fork Outfitters
  • Burr (regény)

Archívum

  • 2022 február
  • 2022 január
  • 2021 december
  • 2021 november
  • 2021 október
  • 2021 szeptember
  • 2021 augusztus
  • 2021 július
  • 2021 június
  • 2021 május
  • 2021 április
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • SvenskaSvenska
  • DanskDansk
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • RomânăRomână
  • PolskiPolski
  • ČeštinaČeština
  • MagyarMagyar
  • SuomiSuomi
  • 日本語日本語
©2022 CDhistory | Powered by WordPress & Superb Themes