DISZCUSSION
AAA-k az elülső fülkagyló abnormális függelékei, amelyek a korai embrionális fejlődés során fennmaradnak. Az embrionális fülkagylórészek már a terhesség negyedik hetében megjelennek. Az auricularis komponensek a száj oldalán fejlődnek ki, és a fejlődés során fokozatosan laterálisan és dorsálisan mozognak . Az AA-k elhelyezkedése korrelál az első garatív három domborulatának embrionális fejlődésének menetével. Ezért az abnormális fejlődési függelékek egy ívelt háromszögben helyezkedhetnek el a szájnyálkahártya barázdájától az elülső fülkagylóig a spirális gerinc és a füllebeny között (1. ábra). Ezek a helyek korreláltak az AA-k eloszlására vonatkozó megállapításainkkal. Több más tanulmány is leírta ezeket a kóros bőrfüggelékeket preauricularis tagként . Ezek a tanulmányok a nem a preauricularis területen elhelyezkedő egyéb bőrfüggelékeket az AA-k változatainak tekintették. Ezek a bőrfüggelékek azonban a bukkális vagy intraaurikuláris területen is jelen lehetnek. Vizsgálatunk adatai azt mutatták, hogy a bukkális AA-k az esetek 5,0%-ában, az intraaurikuláris AA-k pedig 27,6%-ban voltak jelen. Más tanulmányok a bőrfüggelékeket járulékos tragiáknak tekintették. A mi vizsgálatunk azt mutatta, hogy a preauricularis AA-k 73,5%-a és az intraauricularis AA-k 91,0%-a a tragus területén található. A legtöbb AA a tragus régióban helyezkedett el, és potenciálisan tragusszá fejlődhetett. Ezeket járulékos tragusoknak lehetett nevezni. Azonban prekrurális, prelobális, krurális és lobális AA-k is jelen voltak, amelyeknek talán nem volt lehetőségük tragusszá fejlődni. Lehetséges, hogy a crus vagy a fülcimpává fejlődhettek volna. Egyes tanulmányok ezeket a bőrfüggelékeket AA-ként írták le, és mi is azt javasoljuk, hogy az AA a legmegfelelőbb kifejezés ezekre a rendellenes bőrfüggelékekre. A preauricularis és intraauricularis területen a pretragális és intratragális voltak a leggyakoribb altípusok. A pretragális és intratragális AA-k sorsszerűek lehetnek a tragus kialakítására, és azonos eredetűek lehetnek az embrionális domborulattal. Park leírt egy “hillock 2” nevű entitást, amely e malformációk leggyakoribb komponense lehet. Érdekes módon megfigyeltük, hogy sok pretragális vagy intratragális AA párban csoportosult, míg más területeken a legtöbb AA egyetlen típusba tartozott. További embriológiai vizsgálat szükséges ennek a megfigyelésnek a megmagyarázására.
Az AA alakját a felszín feletti kiemelkedés mintázata alapján osztályoztuk, mint pedunculated, sessile, areoláris, remnant vagy depressed. A pedunculated és sessile mintázatokat a testformájuk szerint gömbölyded, tojásdad, karéjos vagy csomós alosztályba sorolták. A legtöbb AA (81,7%) szessilis vagy pedunculáris volt. Az areoláris, csökevényes és depressziós minták ritkábban fordultak elő, és a minták 12,9%-át tették ki. Ezek a kisebb mintázatok is az első garatív három domborulatának fejlődési rendellenességei voltak. Az elülső fülkagylószerkezet kialakulásának folyamata során egy ismeretlen akadály okozhatta, hogy a dombocskák kiemelkedést, depressziót vagy más morfológiai anomáliát képezzenek. Úgy véljük, hogy az AA-k jól leírhatók ezeket a mintázatokat és formákat követve.
A központunkban megfigyelt AA-k elhelyezkedés és forma szerinti eloszlása (2. és3. táblázat és3)3) eltérhet az általános populációban megfigyelhető eloszlástól. Eredményeinket torzíthatta, hogy központunk a tragális deformitás revíziós műtéteinek elvégzésére specializálódott. Vizsgálati populációnkban több tragális deformitás volt jelen, mint az általános populációban. A mi osztályozásunkban a tragális deformitásokat alak szerint osztályoztuk. A legtöbb ilyen anomáliát a sessilis lebenyes és intratragális AA-k közé soroltuk. Így az AA-val rendelkező egyének általános populációjában az alaki eloszlás hasonló lehet, mint a mi preaurikuláris vagy bukkális területre vonatkozó eseteinkben. A pedunculated mintázat volt a leggyakoribb a preauricularis (44,4%) és a buccalis (62%) területeken. A preauricularis (43%) és a buccalis (32%) területeken az ovoid és pedunculated vagy sessilis mintázat volt a leggyakoribb forma. Ezenkívül az AA-val rendelkező egyének általános populációjában az intratragális altípus (25,1%) lényegesen ritkább lehet, mint a mi vizsgálati populációnkban, és a pretragális altípus (49,6%), különösen a superior pretragális altípus (27,6%) sokkal gyakoribb lehet.
A legtöbb AA-nak porcos gyökere van. A porcgyökér jelenlétének aránya 78,4% volt. Az első garatboltozat minden egyes dombocskája az elülső fülkagyló minden egyes komponensébe fejlődik. A helikális crusnak és a tragusnak van porcszerkezetű alapja, míg a fülcimpának nincs. Feltételeztük, hogy a porcgyökér jelenléte az AA-ban a helytől függ, és ennek megfelelően elemeztük a jelenlétet. Feltételeztük, hogy egy olyan embrionális dombocska, amely potenciálisan a helical crus vagy tragus kialakulásához szükséges porcgyökér, és hogy egy olyan dombocska, amely potenciálisan fülcimpává fejlődik, nem igényel porcgyökeret. A pedunculated és sessile minták között az összes prekrurális és intrakrurális altípusnak volt porcgyökere, de a prelobális altípusok 2%-ának és az intralobális altípusok 0%-ának volt porcgyökere. A prelobális vagy intralobális AA-k sorsa lehet, hogy fülcimpává fejlődnek, ami azt jelenti, hogy a porcgyökér szükségtelen lenne. Érdekes módon a felső pretragális altípusok 96%-ának, a középső pretragális altípusok 65%-ának és az alsó pretragális altípusok 36%-ának volt porcgyökere. A pretragális AA-k felső része nagy valószínűséggel fejlődhet a spirális crusszá vagy tragusszá, amelynek porcalapja van, míg a pretragális AA-k alsó része nagy valószínűséggel fejlődhet a fülcimpává, amelynek nincs porcalapja. Akár a bukkális, preaurikuláris vagy intraaurikuláris területen helyezkedett el az AA, a porcgyökér a fülkagyló tragohelikus sulcusának vagy tragusának pozíciója felé irányult, amelyet az embrionális domborulat képezhet. Ezenkívül számos olyan pretragális vagy intratragális AA-t figyeltünk meg, amelyeknek nem volt porcgyökerük, hanem a helikális crus vagy tragus felé irányuló fibrotikus sávjuk volt.
Összefoglalva, a lokalizáció szempontjából az AA-kat intraaurikuláris, preaurikuláris és bukkális kategóriába soroltuk. Az intraauricularis AA-kat intracruralis, intratragalis és intralobalis típusokra osztották. A preaurikuláris AA-kat prekrurális, superior pretragális, középső pretragális, inferior pretragális és prelobális típusokra osztották. A bukkális AA-kat anterior bukkális és poszterior bukkális típusokra osztották. A protrúziós mintázat szempontjából az AA-kat pedunculált, sessilis, areoláris, maradék és depressziós típusokba sorolták. A pedunculated és sessile mintákat gömbölyded, tojásdad, karéjos és csomós alakúaknak osztályozták. A leggyakoribb elhelyezkedési altípus a preaurikuláris területen superior pretragális (41,0%), az intraaurikuláris területen intratragális (91,0%) és a bukkális területen poszterior bukkális (54,0%) volt. A leggyakoribb protrúziós minta és forma a pedunculated ovoid volt a preauricularis (27,8%) és a buccalis (28,0%) területen, és a sessile lobed az intraauricularis (48,7%) területen. A porcgyökér jelenléte a lokalizációtól függött. Az elhelyezkedést és az alakot tekintve a preaurikuláris AA leggyakoribb típusa a porcgyökérrel rendelkező, felső preaurikuláris pedunculated ovoid AA (13,2%) volt, amelynek kódja PTsPO+ volt. A KHU kódrendszer különösen hasznosnak bizonyulhat az AA-k elhelyezkedésének, alakjának és porc jelenlétének közlésében. Bár a vizsgálatot korlátozta, hogy az összes adat egy intézményből származott, arra számítunk, hogy ez az új osztályozási és kódolási rendszer keretet adhat az AA-k kezeléséhez.